본문내용
1. 폐렴 환자 간호
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성 및 목적
폐렴은 소아 사망원인의 약 13~33%를 차지하며, 특히 Streptococcus pneumonia나 Haemophillus influenzae에 의한 폐렴의 사망률은 50배 정도 높다고 알려져 있다. 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 불구하고 폐렴으로 인한 사망률이 높아 여전히 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다.
이에 따라 폐렴이라는 질병에 대한 관심을 가지고 원인과 증상을 파악하여 이에 맞는 간호와 치료에 대해 연구함으로써 대상자에게 빠른 회복이 될 수 있도록 하고, 국민건강 옹호자로서 간호사의 역할을 다하며 더 나은 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 함이 이 연구의 목적이다.
1.1.2. 연구대상 및 방법
연구대상 및 방법은 다음과 같다.
성명 김○○, 연령 21개월, 성별 남자로 2019년 5월 15일부터 5월 19일까지 폐렴 진단으로 입원한 환아이다. 이 환아를 대상으로 EMR 검토, 문헌고찰, 관찰, 보호자와의 면담을 통해 자료를 수집하고 기록하여 간호를 계획하고 연구를 수행하였다. 특히 폐렴 환아의 간호 과정을 체계적으로 살펴보기 위해 간호력 면담, 기본욕구별 건강사정, 신체사정, 투약 등을 구체적으로 확인하였다. 이를 토대로 환아의 간호진단을 도출하고 간호계획을 수립하여 간호중재를 적용하고 평가하는 과정을 상세히 기술하고자 하였다. 이를 통해 폐렴 환아의 특성과 간호 요구를 심도 있게 파악하고자 하였다.""
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의 및 원인
폐렴은 폐조직에 생기는 염증성 질환을 말하며, 호흡기 질환 중 심각한 병으로 생각할 수 있다. 그 범위는 폐조직만이 아니라, 기관지와 모세기관지, 폐포 등 하기도에 도달해야 한다. 종말 세기관지의 원위부인 호흡 세기관지, 허파꽈리관 (폐포관), 꽈리주머니 (폐포낭), 허파꽈리(폐포)로 구성된 폐실질의 염증이고, 삼출성 경화를 일으키지만 폐포벽이 유지되므로 합병증이 발생하지 않으면 정상으로 회복할 수 있다. 과거에는 항생제가 폐렴 사망률을 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제가 되고 있다. 그리고 2세 미만의 소아에서는 처음부터 폐렴이 생기지만, 2세 이상의 소아에서는 유행성 상기도 감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후, 2차적으로 잘 발생하므로, 소아의 폐렴은 별도로 다루어져야 한다.
정상 방어기전의 손상, 유발 위험 요인에 노출, 폐렴균의 침입 등이 폐렴의 원인이 될 수 있다. 공기 여과작용, 흡입공기의 습화와 가온작용, 기침반사, 후두개 개폐작용, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비작용, 폐포 대식세포의 방어 작용의 손상으로 인해 폐렴이 발생할 수 있다. 또한 의식 상태 저하, 기관내 삽관, 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등과 같은 유발 위험 요인에 노출되면 폐렴에 걸릴 수 있다. 마지막으로 흡인, 흡입, 혈액 통해 침입한 폐렴균이 원인이 되어 폐렴이 발생할 수 있다.
1.2.2. 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다. 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에서 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다.
백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균 작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.
염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.
면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다. 이러한 병태생리적 기전으로 폐렴 환자들은 호흡곤란, 기침, 객담, 고열 등의 증상을 보이게 된다.
1.2.3. 진단방법
폐렴의 진단을 위해서는 먼저 병력 청취와 신체 진찰을 통해 의심할 수 있다. 주요 증상으로는 기침, 가래, 빈호흡, 발열 등이 나타나므로 이를 확인하게 된다. 그 후 검사를 통해 폐렴의 진단을 확정한다.""
첫째, 진찰소견을 통해 폐렴을 확인할 수 있다. 일부 폐렴 환자에서는 고열만이 주된 증상인 경우도 있지만, 대부분의 소아 폐렴 환자에서는 기침, 객담 유무, 빈호흡 등의 호흡기 증상과 청진...
