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1. 자궁경부무력증
1.1. 개요
자궁경부무력증은 임신 중기 자연유산의 가장 흔한 원인 중 하나로, 자궁경부가 임신 중 과도하게 늘어나고 조기에 연화되어 임신 초기부터 자궁경부가 열리는 상태를 의미한다. 이에 따라 자궁 수축 없이도 자궁경부가 열리게 되어 조기분만이나 유산으로 이어지게 된다. 자궁경부무력증은 주로 외상성 요인 또는 선천적 요인으로 인해 발생하며, 대표적인 증상으로는 임신 중 반복되는 양수 누출과 자궁경부의 조기 열리는 증상을 들 수 있다. 진단을 위해서는 초음파 검사, 소변 및 혈액검사, 자궁경부 진찰 등이 이루어지며, 조기 발견 및 적극적인 치료가 중요하다. 치료는 크게 약물 치료와 수술 치료로 나뉘는데, 약물 치료로는 자궁수축억제제와 프로게스테론 등이 사용되며, 수술 치료로는 자궁경부봉합술이 대표적이다. 간호 관리에서는 자궁경부 상태 사정, 조기진통 징후 모니터링, 약물 부작용 관찰 등이 중요하며, 불안감 해소와 산모-태아 애착 증진을 위한 간호중재도 필요하다. 자궁경부무력증은 조기 발견과 적극적인 관리를 통해 대부분 성공적인 임신 경과와 분만이 가능하지만, 일부 경우 여전히 조산과 신생아 합병증의 위험이 있다.
1.2. 원인
자궁경부무력증의 원인은 주로 자궁경관의 구조적 약화나 손상에 기인한다. 자궁경관의 약화와 손상은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있는데, 대표적인 원인은 다음과 같다.
첫째, 이전 임신이나 출산 경험이 있는 경우 자궁경관에 상처나 손상이 누적되어 자궁경부무력증이 발생할 수 있다. 특히 이전에 인공유산이나 자연유산, 조산 등의 경험이 있는 경우 자궁경관 손상의 위험이 높다. 또한 제왕절개 수술 경험도 자궁경관 약화의 원인이 될 수 있다.
둘째, 선천적 발육 이상으로 자궁경관 근육이 약한 경우 자궁경부무력증이 발생할 수 있다. 이는 유전적 요인과도 관련이 있는 것으로 보인다.
셋째, 외상, 방사선 치료, 약물 등의 요인으로 인해 자궁경관이 약화되거나 손상을 입은 경우에도 자궁경부무력증이 발생할 수 있다. 특히 자궁경관 수술력, 자궁경부 원추형 절제술, 레이저 치료 등이 자궁경관 손상의 주된 요인이다.
넷째, 임신 중 감염이나 자궁경부 염증 등이 자궁경관 약화와 손상을 유발하여 자궁경부무력증을 초래할 수 있다.
이와 같이 자궁경부무력증은 다양한 요인으로 인한 자궁경관의 구조적 약화나 손상에 기인하며, 특히 이전 임신 및 출산 경험, 선천적 발육 이상, 외상 및 치료, 감염 등이 주된 원인으로 작용한다.
1.3. 증상
자궁경부무력증의 증상은 다음과 같다.
임신 2기(주로 20주 이후)에 증상이 나타나며, 통증이나 자각증상 없이 서서히 진행하는 것이 특징이다. 주요 증상으로는 조기양막파수, 무통성 자궁경관 확장, 태아하강 등이 있다. 조기양막파수는 임신 37주 이전에 양막이 터져 양수가 흘러나오는 증상이다. 양막파열 후에는 자궁수축이 시작되어 조기분만으로 진행될 수 있다. 또한 무통성 자궁경관 확장은 진통이나 자궁수축 없이 자궁경관이 점진적으로 열리는 증상을 말한다. 이로 인해 임신 중기에 자궁경관이 개대되어 태아가 하강하게 된다. 이 외에도 콧물, 하복부 불편감, 골반압박감, 배뇨장애 등의 증상이 나타날 수 있다."
1.4. 진단
'1.4. 진단'에 대한 내용은 다음과 같다.
자궁경부무력증은 자궁경부의 기능부전으로 인해 임신 중 자궁경부가 점진적으로 확장되어 임신 초기나 중기에 자연유산 또는 조기 분만이 일어나는 산과적 문제이다. 따라서 진단은 자궁경부의 변화 상태를 확인하는 것이 핵심이다.
우선 병력 청취를 통해 반복적인 임신 중기 유산이나 조기 진통의 경험을 확인한다. 또한 골반 내진을 통해 경관의 열린 정도와 기능부전의 정도를 확인한다. 특히 임신 2기 중반부터 경관이 점차 열리고 자궁의 무게감으로 인해 경관이 깔때기 모양으로 벌어지는 소견이 관찰되면 자궁경부무력증을 의심할 수 있다.
이 외에도 방사선 검사와 자기공명영상(MRI) 등의 영상 검사를 통해 경관 길이와 모양을 확인할 수 있다. 특히 경관 길이가 25mm 미만인 경우 자궁경부무력증으로 진단할 수 있다.
또한 자궁경부에 긴장을 가해 경관이 열리는 정도를 파악하는 스트레스 검사도 진단에 활용된다. 이 검사를 통해 경관의 기능부전 정도를 객관적으로 평가할 수 있다.
따라서 자궁경부무력증의 진단은 병력 청취, 골반 내진, 영상 검사, 스트레스 검사 등의 다각도 접근을 통해 이루어지며, 이를 통해 경관 열림 정도와 기능부전의 정도를 확인하는 것이 핵심이다.
1.5. 치료
1.5.1. 약물 치료
자궁경부무력증의 약물 치료는 자궁수축을 억제하여 자궁경관의 조기 개대를 예방하는 것이 목적이다. 주로 사용되는 약물로는 베타 아드레날린 작용제, 마그네슘 황산염, 옥시토신 길항제 등이 있다.
베타 아드레날린 작용제는 세포 내 칼슘 농도를 감소시켜 자궁수축을 억제한다. 대표적인 약물로 리토드린(ritodrine)이 있으며, 정맥 주사 또는 경구 투여로 사용된다. 리토드린은 자궁의 평활근과 혈관, 기관지 평활근에 선택적으로 작용하여 자궁수축을 감소시킨다. 그러나 부작용으로 저혈압, 빈맥, 저칼륨혈증, 폐부종 등이 나타날 수 있어 주의 깊게 관찰해야 한다.
마그네슘 황산염(magnesium sulfate)은 칼슘 길항제로 작용하여 자궁수축을 억제한다. 고용량으로 투여해야 효과적이지만, 이로 인해 저혈압, 호흡억제 등의 부작용이 나타날 수 있다. 따라서 혈중 마그네슘 농도를 주기적으로 모니터링하며 투여량을 조절해야 한다.
마지막으로 옥시토신 길항제인 아토시반(atosiban)은 옥시토신 수용체를 차단하여 자궁 이완을 유도한다. 아토시반은 부작용이 적고 태아에게 미치는 영향도 적은 것으로 알려져 있다. 그러나 치료 기간이 48시간을 넘지 않아야 하며, 총 용량도 330mg을 초과할 수 없다는 제한이 있다.
이와 같이 자궁경부무력증의 약물 치료는 자궁수축 억제를 통해 자궁경관의 조기 개대를 예방하는 데 목적이 있다. 하지만 각 약물마다 부작용 및 투여 시 주의사항이 다르므로, 산모와 태아의 상태를 면밀히 모니터링하며 신중하게 선택하고 투여해야 한다.
1.5.2. 수술 치료
자궁경부무력증의 수술 치료는 다음과 같다. 자궁경부무력증의 주된 수술 치료법은 맥도날드 수술(McDonald operation)이다. 맥도날드 수술은 자궁경부를 둘러싸는 봉합사를 이용하여 자궁경부의 개대를 막는 방법이다. 이를 통해 자궁경부의 약화를 예방하고 자궁경부의 폐쇄를 유지할 수 있다. 이 수술은 자궁경부가 2~4cm까지 개대된 경우에 주로 시행된다.
수술 방법으로는 경질 접근법과 개복 접근법이 있다. 경질 접근법은 질경을 이용하여 자궁경부를 노출시켜 봉합사를 삽입하는 방법이며, 개복 접근법은 복벽을 절개하여 자궁경부를 직접 확인하며 봉합사를 삽입하는 방법이다. 수술에는 척추마취나 전신마취를 사용하며, 봉합사는 보통 비흡수성 봉합사를 사용한다.
수술 후에는 감염 예방을 위해 항생제를 투여하고, 자궁수축 억제를 위해 자궁근이완제를 사용한다. 또한 체중 증가와 양수 저류 등을 예방하기 위해 절대안정을 취하도록 하고, 임신 유지를 위한 정기적 관찰이 필요하다. 부작용으로는 자궁수축 억제 실패, 자궁파열, 감염 등이 있다.
맥도날드 수술 이외에도 자궁경부 봉합술(cervical cerclage), 복부 자궁경부 봉합술(abdominal cervical cerclage) 등의 수술법도 시행되고 있다. 자궁경부 봉합술은 자궁경부를 직접 봉합하는 방법이며, 복부 자궁경부 봉합술은 복강경을 이용하여 자궁경부를 봉합하는 방법이다. 이러한 수술적 치료는 임신 유지와 만삭 분만의 가능성을 높이는 데 효과적이지만, 합병증 위험도 존재하므로 신중한 적응증 판단이 필요하다.
1.6. 간호 관리
1.6.1. 간호 사정
자궁경부무력증 환자의 간호 사정은 환자의 전반적인 건강 상태와 증상, 병력, 임신 및 출산 정보, 생활 습관 등을 포괄적으로 파악하는 것이다....
