본문내용
1. 간호과정 사례보고서
1.1. 아동간호 실습
이번 아동 비대면 실습기간 동안 아동 병동에서 볼 수 있는 호흡기계 문제를 가진 환아들에 대해 알아보고자 한다. 그중에서도 폐렴으로 인해 입원하게 될 경우이다. 폐렴은 소아 호흡기계 질병 중 가장 흔하게 발생하는 질병 중 하나이다. 폐렴 초기에는 증상이 대부분 감기와 비슷하여 방치할 수 있으며 이로 인해 더 심각한 증상이 발생하여 병원에 올 경우 치료가 어려운 상황이 발생할 수 있다. 이 사례보고서의 대상자는 기침, 가래, 콧물, 발열 등의 증상으로 입원한 환자로, 폐렴이라는 진단명을 받아 치료받아 퇴원하였다. 본 사례보고서를 통해 아동들에게 흔하게 발생하는 '폐렴'에 대해 기본적인 지식을 알아보고 해당 대상자의 진단과정, 증상과 그에 따른 치료와 간호에는 어떠한 것들이 있는지 파악해보고자 한다."
1.2. 연구의 목적 및 필요성
이번 아동 비대면 실습기간 동안 아동 병동에서는 볼 수 있는 호흡기계 문제를 가진 환아들에 대해 알아보려고 한다. 그중에서도 폐렴으로 인해 입원하게 될 경우이다. 폐렴은 소아 호흡기계 질병 중 가장 흔하게 발생하는 질병 중 하나이다. 폐렴 초기에는 증상이 대부분 감기와 비슷하여 방치할 수 있으며 이로 인해 더 심각한 증상이 발생하여 병원에 올 경우 치료가 어려운 상황이 발생할 수 있다. 이 사례보고서의 대상자는 기침, 가래, 콧물, 발열 등의 증상으로 입원한 환자로, 폐렴이라는 진단명을 받아 치료받아 퇴원하였다. 본 사례보고서를 통해 아동들에게 흔하게 발생하는 '폐렴'에 대해 기본적인 지식을 알아보고 해당 대상자의 진단과정, 증상과 그에 따른 치료와 간호에는 어떠한 것들이 있는지 파악해보고자 한다.
1.3. 문헌고찰
1.3.1. 폐렴의 정의
폐렴은 폐실질 조직의 급성 염증으로, 영아나 유아 초기에 흔히 발생하고 저개발국가의 사망률과 관련이 있다. 폐렴은 원발성으로 발생하거나 또는 다른 질병의 합병증으로 발생한다. 폐렴은 발생부위, 원인요소, 임상증상에 따라 분류된다. 발생부위에 따라 대엽성 폐렴, 기관지폐렴이나 소엽성 폐렴, 간질성 폐렴으로 구분되며, 원인요인에 따라 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, mycoplasma성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류된다. 폐렴은 호흡을 하기 위한 기관 중 가장 하부기관에 염증이 있을 때를 말하며, 호흡기 질환 중에서 심각한 병으로 간주된다.
1.3.2. 폐렴의 원인 및 병태생리
폐렴의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
폐렴은 주로 환자의 방어기전이 병원체의 독성에 대항하지 못할 때 발생한다. 폐렴은 2세 미만의 아기들에게 많이 발생하며 바이러스로 인해 오는 경우가 많다. 원인은 바이러스에 의하며 세균, Mycoplasmatales, 알레르기 등에 의해서도 올 수 있다. 폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴으로 시작하지만, 소아에서는 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생한다. 그리고 비감염성 요인으로는 독성가스, 화학물질, 담배연기 등의 흡인과 물, 음식, 수액, 구토 등에 의한 흡인으로 발생한다.
발병 과정은 병원체가 기도 점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작한다. 미생물의 침입에 대한 폐의 많은 방어기전에 병원체가 살아남아 폐포 공간에 번식한다. 세균의 번식처에 수분 및 삼출물이 모이고 다른 감염 증상이 나타나게 된다. 따라서 폐렴은 호흡을 하기 위한 기관 중 가장 하부기관에 염증이 있을 때를 말하며 호흡기 질환 중에서 심각한 병으로 생각할 수 있다.
1.3.3. 폐렴의 임상 양상
폐렴의 임상 양상은 원인균, 연령, 건강상태, 병변의 정도, 기관지와 세기관지의 폐쇄정도에 따라 다양하게 나타난다.
바이러스성 폐렴은 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생한다. 원인은 대부분 respiratory syncytial virus(RSV), rhinovirus, adenovirus 등이다. 원인균에 따른 임상증상은 별 차이가 없으며 원인이 바이러스인지 임상증상만으로 구별이 잘 되지 않으므로 임상검사로 확인한다.
바이러스성 폐렴은 발병이 갑작스럽게 또는 점진적으로 나타날 수 있다. 미열, 가벼운 기침을 동반한 권태감이 있는 경우에서부터, 고열, 심한 기침, 허탈에 이르기까지 다양하다. 발병초기에는 기침시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 하다. 때때로 천명(wheeze)이나 미세한 거품소리(수포음, crakle)를 들을 수 있다. 흉부 X-선 사진에서는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤이 있는 것을 볼 수 있다.
원발성 비정형성 폐렴은 mycoplasma pneumonia에 의해 5~12세 사이의 아동에게 가장 많이 발생한다. 감염 초기에 두통, 권태감, 발열, 콧물, 근육통 등의 전신증상으로 시작해서 비염, 인후통, 마른 기침이 이어서 나타난다. 처음에는 마른 기침을 하다가 점차 화농성 객담을 동반한다. 발열 기간은 다양하지만 대부분 2주간 지속된다. 청진 시 폐의 여러 부위에서 연발적인 거품소리를 들을 수 있지만 경화 현상은 일어나지 않는다.
세균성 폐렴은 발병이 갑작스럽게 시작되고, 전신적 또는 국소적인 신체증상을 보인다. 영아와 어린 아동은 아니 든 아동에보다 증상이 더 심하다. 나이 든 아동은 두통, 오한, 복통, 흉통, 수막염의 증상을 호소한다. 호흡곤란은 있을 수도 있고 없을 수도 있으며 호흡률이 상승하기도 한다. 폐렴의 초기 징후로는 발열, 호흡기 증상인 기침, 빈호흡, 건성수포음과 미세한 거품소리, 타진상 둔탁음, 흉통, 청색증과 창백증 등이 있다. 감염의 초기에는 안절부절못하고, 잘 먹지 않고, 늘어져 있다. 갑작스런 고열로 인해 경련이 나타나기도 한다.
1.3.4. 폐렴의 진단적 검사
폐렴의 진단적 검사는 병력, 검사소견 그리고 흉부 방사선 검사 결과를 근거로 이루어진다. 먼저 흉부 방사선 검사를 통해 폐조직의 침윤을 확인하고 진단을 내린다. 이와 함께 원인균을 확인하기 위해 비인두 분비물, 기관지 흡인물의 도말 및 배양, 혈액배양 검사 등을 시행한다.
객담 배양 검사는 폐렴의 정밀검사로 잘 사용되지 않으며, 혈액 검사상 백혈구는 증가되지만 포도구균성 폐렴이 있는 영아에서는 정상 수준을 보이기도 한다. 연쇄구균성 폐렴 아동에서는 항연쇄구균용해소(ASO titers)가 증가되어 있다. 또한 RSV와 인플루엔자에 대한 바이러스 배양은 폐렴의 원인을 구별하는데 도움을 줄 수 있다.
종합적으로 폐렴은 병력, 검사소견 및 흉부 방사선 검사 결과를 종합적으로 고려하여 진단하며, 원인균을 규명하기 위해 다양한 검사를 시행한다고 할 수 있다.
1.3.5. 폐렴의 치료 및 간호
항생제 치료는 세균성 폐렴의 사망률과 이환율을 감소시키는데 효과적이다. 외래 진료 시에 영아와 5세 이하의 아동에게는 경구용 amoxicillin이 투여된다. 그러나 hemophilus influenza에 대한 면역이 제대로 안 된 경우에는 amoxicillin-clavulanate(Augmentin)이나 제2세대 cephalosporin(cefuroxine, cefadroxil)을 투여해야 한다. 나이 든 아동과 청소년은 M. pneumonia에 잘 걸리므로 erythromycin를 투여한다. 병원에서는 약물이 신속히 작용하고 최대효과를 가지도록 비경구적으로 투약한다. 입원 시 정맥으로 cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone을 투약하고, 흉부물리요법과 체위배액으로 분비물을 배출한다.
나이 든 아동은 초기에 증상을 발견하고 치료가 시작되면 가정에서 치료할 수 있다. 그러나 3개월 이하의 어린 영아가 발열 증상을 보이면 입원 치료가 필요하다. 치료목표는 폐환기를 최대화하고 탈수를 예방하는 것이다. 치료는 항생제 투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 발열에 대한 해열제 투여가 기본적이다. 늑막 삼출액이나 농흉을 동반하는 경우, 포도구균성 폐렴인 경우 입원을 필요로 한다. 영아나 어린 아동의 폐렴은 질병의 진행과정이 다양하고 합병증이 잘 발생하므로 병원에서 치료하는 것이 좋다. 또한 정맥 내로 수액을 공급하며, 호흡곤란을 완화하기 위해 산소를 공급할 필요가 있는 경우 입원한다.
폐렴 치료의 간호는 아동의 요구에 따라 대증적 지지 간호를 한다. 감염 환아를 격리하고 다른 아동과 접촉을 최소화한다. 신체적, 정신적 긴장을 완화시키기 위해 휴식을 취하고 에너지를 보존하도록 한다. 탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 주입하고, 구강으로 수분공급이 허용되면 주의 깊게 공급한다. 처방에 따라 아동을 산소가 있는 안개텐트에 둔다. 분비물 배출을 돕기 위해 찬 증기, 체위배액, 흉부물리치료를 적용한다. 발열 감소를 위해 시원한 환경을 유지하고 처방된 해열제를 투여한다. 또한 질병의 진행과정을 사정하고, 합병증의 초기 증상을 확인하기 위해 활력징후와 흉부 청진을 계속적으로 실시해야 한다.폐렴 환자의 예후와 관련하여, 폐렴구균 감염의 예후는 대체로 좋으며 치료가 즉시 이루어지면 회복이 빠르다. 연쇄구균 감염은 지속기간이 다양하지만 대부분 자연적으로 회복된다. 그러나 포도구균성 폐렴은 대부분 치료기간이 길며, 치료가 시작되기 전의 질병기간에 따라 예후가 달라진다.
또한 폐렴의 합병증으로는 늑막 삼출액, 농흉, 급성 중이염, 긴장성 기흉 등이 발생할 수 있다. 특히 포도구균 감염 시 화농성 삼출액이 고여 있을 때는 밀봉 흉곽배액법(closed chest drainage)을 시행한다.
최근 연구에 따르면, 코로나19 감염 후 발생하는 후기 폐렴 환자들의 경우 기존 폐렴 환자에 비해 더 심각한 증상과 높은 사망률을 보인다고 한다. 이는 코로나19 감염으로 인한 폐 손상이 이후 세균성 폐렴 발생을 가속화하기 때문으로 분석된다. 따라서 코로나19 이후 폐렴 환자 관리에 있어서 더욱 세심한 주의가 필요할 것으로 보인다.
1.4. 간호사정
1.4.1. 간호력
간호력에 따르면, 이ㅇㅇ 아동은...
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