소개글
"심장 이식 수술"에 대한 내용입니다.
목차
1. 심장수술
1.1. 심장판막술
1.1.1. 경피적 풍선 판막 성형술
1.1.2. 판막 성형술
1.1.3. 경피적 대동맥 판막 치환술
1.1.4. 판막 대치술
1.2. 체외순환 심장수술
1.2.1. 심폐우회술
1.2.2. 저체온술
1.2.3. 심폐우회술의 주요 장치 및 기능
1.2.4. 심폐우회술의 준비과정
1.3. 심장이식술
1.3.1. 수술의 종류
1.3.2. 심장이식술의 문제점
1.4. 심장수술 전 간호
1.4.1. 심리적 간호
1.4.2. 대상자 교육
1.4.3. 일반간호
1.4.4. 부종과 호흡곤란
1.4.5. 식이요법
1.4.6. 약물에 대한 간호중재
1.4.7. 안정과 수면
1.5. 심장수술 후 간호
1.5.1. 심맥관 상태파악 및 안정을 위한 간호
1.5.2. 호흡증진을 위한 간호
1.5.3. 수액, 영양, 전해질 균형을 위한 간호
1.5.4. 신장기능 증진을 위한 간호
2. 심장재활
2.1. 심장재활팀의 구성
2.2. 심장재활의 구성요소
2.3. 심장재활의 효과
2.4. 심장재활 운동요법
2.4.1. 운동요법의 효과
2.4.2. 운동요법의 적응증과 금기증
2.5. 심장재활의 단계
3. 참고 문헌
본문내용
1. 심장수술
1.1. 심장판막술
1.1.1. 경피적 풍선 판막 성형술
경피적 풍선 판막 성형술(percutaneous transluminal balloon valvuloplasty;PTBV)은 비수술적 요법으로, 좁아진 심장 판막을 확장시켜 혈류를 개선하는 시술이다. 이 시술은 풍선을 좁아진 판막에 위치시킨 후 외부 압력계로 풍선을 부풀려 좁아진 부분을 넓혀주는 방식으로 진행된다.
구체적인 시술 과정은 다음과 같다. 먼저 얇은 도관(카테터)을 목, 팔, 허벅지 등의 동맥이나 정맥에 삽입한다. 이때 삽입 부위의 감각을 마비시키기 위해 국소 마취제를 투여한다. 그 다음 도관을 주요 혈관을 통해 심장의 판막까지 도달시킨다. 그리고 좁아진 판막에 풍선을 위치시키고 외부 압력계로 풍선을 부풀려 협착된 부분을 넓혀주는 것이다. 이러한 방식으로 심한 승모판 협착증이나 폐수종 등 수술의 위험이 높은 환자들의 생명을 구할 수 있다.
경피적 풍선 판막 성형술의 장점으로는 수술의 위험성이 적고, 입원기간이 짧으며, 비용이 적게 든다는 점을 들 수 있다. 하지만 대동맥 해리, 혈전증, 혈관 부위의 혈종 등의 합병증이 발생할 수 있다는 단점도 있다.
따라서 경피적 풍선 판막 성형술은 수술의 위험이 높은 환자들에게 심장 판막 기능을 개선시킬 수 있는 주요한 치료법이 되고 있다. 의료기술의 발전과 더불어 더욱 안전하고 효과적인 시술이 이루어질 것으로 기대된다.
1.1.2. 판막 성형술
판막 성형술(Valvuloplasty)은 판막 교정술이라고도 하며, 기능부전이 온 판막을 제거하지 않고 다듬어서 환자의 판막을 그대로 사용하는 수술이다. 체외순환을 이용한 개심술 방법이 적용되며 판막의 상태에 따라 다양한 수술방법이 있다.
판막협착증에서는 융합부위를 절개(승모판 연합 절개술 등)하여 제대로 열리도록 하고, 판막역류증에서는 편형된 판막의 모양을 교정하거나 인공적으로 만든 판막 링 등을 이용하여 판막을 보강하기도 한다. 수술에 따라 수술 후 일시적으로 항응고제(와파린)를 복용한다.
판막 성형술의 주요 과정은 다음과 같다. 첫째, 전신마취를 시행한다. 둘째, 치료를 하고자 하는 판막에 따라 정중 흉골 절개 또는 우측 흉부 절개를 시행하여 심장으로 접근한다. 셋째, 인공 심폐기를 사용하여 심장을 일시적으로 정지시킨 후, 심장 내부를 흐르는 혈액의 흐름을 차단시킨다. 넷째, 심장을 절개하여 손상된 판막을 교정한다. 협착된 판막의 경우 협착 부위를 절개하고 아랫 부분까지 넓혀 준다. 폐쇄부전 판막의 경우 늘어난 부위를 절개하고 건삭을 재건 후 판막륜에 링을 삽입한다. 다섯째, 판막에 대한 수술적 치료가 끝나면 절개한 심장을 봉합한다. 여섯째, 인공심폐기를 사용한 경우 혈관 캐뉼라를 제거한다. 마지막으로 지혈 후 절개 부위를 봉합한다.
이러한 판막 성형술은 판막의 기능을 유지하고 심장 기능을 개선할 수 있는 장점이 있다. 그러나 수술 후 일시적으로 항응고제를 복용해야 하며, 판막에 변성이 오면 재수술이 필요할 수 있다는 단점도 있다.
1.1.3. 경피적 대동맥 판막 치환술
경피적 대동맥 판막 치환술(Transcatheter aortic valve implantation;TAVI)은 대동맥 판막 협착증 환자 중 개흉술을 통한 대동맥판 대치술이 불가능한 경우 수술적 치료의 대안으로 시행되는 방법이다. 가슴을 절개하고 인공판막으로 치환하는 수술과는 다르게 대퇴동맥을 따라 풍선을 판막까지 도달하게 하여 좁아져 있는 판막사이에 풍선을 위치시켜 부풀린 후, 스텐트를 대동맥 판막에 위치시키는 방식이다.
구체적인 수술 과정은 다음과 같다. 먼저 얇은 도관(작고 유연한 속이 빈 플라스틱 튜브)을 목, 팔 또는 서혜부/허벅지 위쪽의 동맥 또는 정맥에 삽입한다. 그 후 풍선을 대퇴부에 있는 혈관을 따라 판막까지 도달하게 한다. 그리고 좁아져 있는 판막 사이에 풍선을 위치시킨 뒤 외부의 압력계로 풍선을 부풀린다. 마지막으로 판막 역할을 할 수 있는 그물망을 대동맥 판막에 적절하게 고정시킨다.
이 시술은 대동맥 판막 협착증 환자 중 개흉술을 통한 대동맥판 대치술이 불가능한 경우에 시행되는데, 가슴을 절개하고 인공판막으로 치환하는 수술과는 달리 덜 침습적이라는 장점이 있다. 하지만 협착된 대동맥 판막에 정확하게 스텐트를 위치시키는 것이 중요하며, 시술 중 합병증 발생의 위험이 있다는 단점도 존재한다.
전반적으로 경피적 대동맥 판막 치환술은 대동맥 판막 협착증 환자 중 개흉 수술이 어려운 경우에 시행되는 유용한 치료법으로 판단된다. 이를 통해 환자의 생명을 구하고 삶의 질을 개선할 수 있다는 점에서 의미가 크다고 할 수 있다.
1.1.4. 판막 대치술
판막 대치술(cardiac valve replacement 또는 graft)은 질환이 있는 판막을 다른 판막으로 교환하는 판막 치환술이다. 이때 사용하는 판막은 사람의 판막을 이식하는 동종판막(homograft), 돼지나 소의 심장 조직을 이용한 조직 판막(Tissue valve), 금속재질로 만들어진 인공 판막(Mechanical valve)이 있다.
동종판막(homograft)은 뇌사자의 기증을 통해 이루어지는 가장 바람직한 수술이다. 수술 후 항응고제를 복용하지 않아도 되는 장점이 있으나, 이식 판막의 석회화가 진행되면 재수술이 필요하다.
조직판막은 돼지, 소 등의 심외막 등 동물의 심장조직을 특수 처리하여 만든 판막으로, 혈전 형성의 위험도가 낮은 장점이 있다. 하지만 내구성이 떨어지고 판막에 변성이 오면 재수술이 필요하다.
기계판막은 금속재질로 된 인공판막으로 반영구적으로 사용할 만큼 내구성이 강하다는 장점이 있다. 그러나 수술 후 인공판막 주변에 생기는 혈전과 색전이 가장 큰 단점이며, 이를 예방하기 위해 평생 항응고제를 복용해야 한다.
1.2. 체외순환 심장수술
1.2.1. 심폐우회술
심폐우회술은 심장수술을 하기 위해 심장의 기능을 일시적으로 정지시켜야 하는 개심술에 필수적인 방법이다. 심폐우회술은 심장 혈액 펌프 작용과 폐의 가스교환 기능을 환자의 혈관계가 연결된 인공심폐기라는 기계 장치를 사용하여 일시적으로 심장과 폐의 기능을 대행하는 체외순환 방식이다.
심폐우회술은 수술 중 심장의 기능을 일시적으로 정지시키기 위해 사용된다. 수술 시작 45~60분 전에 수술명과 환자 상태에 따라 적절한 심폐우회 회로의 각종 구성 성분들을 사용 가능한 상태로 조립해놓아야 한다. 이어서 심폐기 회로를 전부 수액으로 채워 충전하고, 혈액 희석을 위해 결정질 용액을 첨가한다. 그리고 혈액 응고 방지를 위해 헤파린을 투여한다. 마지막으로 환자의 동맥계 및 정맥계에 각각의 캐뉼라를 삽관하여 심폐기와 연결한다.
심폐우회술이 작동하게 되면 환자에게서 정맥으로 들어온 혈액이 심폐기로 유입되고, 심폐기 내에서 산소를 공급받아 이산화탄소가 제거된 뒤 다시 동맥을 통해 환자의 몸으로 공급된다. 이 과정에서 환자의 체온은 심장 수술을 위해 저온으로 낮춰진다. 수술이 종료되면 점차 환자의 심장 활동으로 전환되도록 한다.
심폐우회술에는 다양한 주요 장치들이 사용된다. 정맥 캐뉼라는 우심방에 연결되어 환자로부터 나오는 정맥 환류 혈액을 받아들이고, 저혈조는 체외순환 시 환류되는 혈액을 일시적으로 저장하는 역할을 한다. 산화기는 인공 폐 또는 가스 교환기 역할을 하며, 열교환기는 환자의 체온을 조절한다. 펌프는 환자에게 혈액을 흡입하거나 공급하는 심장의 역할을 하고, 여과기는 심폐기 회로 내의 공기나 미세 입자들을 제거한다. 동맥 캐뉼라는 무명동맥 직하부나 사지동맥에 연결되어 있다.
심폐우회술 준비 과정에서는 수술 시작 45~60분 전에 수술명과 환자 상태에 따라 적절한 심폐우회 회로의 각종 구성 요소를 조립하고, 심폐기 회로를 전부 수액으로 충전한다. 이때 사용되는 액체를 심폐기 충전액이라 하며, 일반적으로 결정질 용액을 사용한다. 또한 체외순환 시 혈액이 다른 표면과 접촉하면 응고가 일어나므로 이를 방지하기 위해 항응고제인 헤파린을 투여한다. 마지막으로 환자의 동맥계와 정맥계에 각각 캐뉼라를 삽입하여 심폐기와 연결한다.
이와 같이 심폐우회술은 심장수술 시 필수적인 체외순환 방식으로, 심장 및 폐의 기능을 대행하는 인공 장치들의 연결과 작...
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심폐소생술 및 심혈관 응급처치에 관한 미국심장협회지침 2018 포커스 업데이트 -전문심장소생술 및 소아전문 소생술 (American Heart Assosiation)
세브란스 심장혈관병원 심장재활클리닉
http://sev.iseverance.com/heart/dept_clinic/department/cardiology/specialties/cardiore_clinic/
