본문내용
1. 지역사회보건간호의 이해
1.1. 지역사회간호와 보건의료정책
지역사회간호와 보건의료정책은 대상자의 건강문제를 중심으로 분류하면 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 첫째, 질병자 중심의 임상간호학과 둘째, 질병예방과 건강유지 및 증진을 필요로 하는 일반인을 대상으로 하는 지역사회간호학이 그것이다. 즉, 의료기관 내에 있을 때는 임상간호학, 의료기관 밖에 있을 때는 지역사회간호학이 해당된다고 볼 수 있다.
보건의료정책은 그 나라 정부에서 국민의 건강을 보호하기 위한 목적을 가진 비전이라고 말할 수 있다. 보건의료정책에는 다음과 같은 특성이 있다. 첫째, 보건의료정책의 형성과 집행에는 전문가의 역할이 두드러지고 이들의 이해관계가 주로 반영된다. 둘째, 보건의료정책의 기본이 되는 '가치규정'이 어렵다. 셋째, 환경적 측면에서는 대부분 보건의료정책이 비교적 우호적인 정책 환경 속에 있다. 넷째, 보건의료정책은 광범위한 정책 파급 효과를 가지며, 형평성을 강조해야 한다. 다섯째, 보건의료정책은 구조적 다양성을 가진다.
우리나라의 보건의료정책 실제 사례로는 국민건강증진종합계획, 지역보건의료계획, 지역사회 통합건강증진사업 등이 있다. 국민건강증진종합계획 2020은 WHO의 건강 및 건강증진의 정의에 근거한 기본방향을 설정하고, HP 2010의 평가 및 시사점에 근거하여 방향을 수립하였다. 지역보건의료계획은 지역보건의료서비스에 관한 장기·단기 공급대책, 인력·조직·재정 등 보건의료자원의 조달 및 관리, 지역보건의료서비스의 제공을 위한 전달체계 구성방안 등을 포함한다. 지역사회 통합건강증진사업은 지자체가 지역사회 주민을 대상으로 실시하는 건강생활실천 및 만성질환 예방, 취약계층 건강관리를 목적으로 한다.
이처럼 지역사회간호와 보건의료정책은 상호 밀접한 관련이 있다. 지역사회간호는 보건의료정책의 실제적인 실현 과정이라고 할 수 있으며, 보건의료정책은 지역사회간호 실무를 지원하고 방향을 제시하는 역할을 한다고 볼 수 있다.
1.2. 지역사회간호의 정의 및 특성
지역사회간호의 정의 및 특성은 다음과 같다.
지역사회간호는 지리적 영역을 공유하고, 공동영역 안에서 주민 간의 상호교류가 이루어지며, 그들 영역 안에서 교류하는 사람들끼리의 공동유대감이 형성되는 것을 의미한다. 즉, 지역사회간호는 지리적 영역의 공유, 사회적 상호작용, 공동유대감이 특징이다"라고 볼 수 있다.
첫째, 지리적 영역의 공유이다. 지역사회는 일정한 지리적 영역 내에서 공동으로 생활하는 환경이어야 하며, 상호교류가 가능한 지리적 영역을 공유한다. 대중매체나 교통망의 발달로 지역사회로서의 지리적 영역이 광역화되고 있지만, 일정한 지리적 영역 내에서의 공동생활이 전제되어야 한다.
둘째, 사회적 상호작용이다. 지역사회 주민들 간에는 정신적 연계와 상호교류가 이루어지고 있으며, 이를 통해 안정된 자아를 형성하는 사회화 과정이 만들어진다.
셋째, 공동유대감이다. 지역사회 주민들 간의 사회적 상호작용을 통해 자연스럽게 형성되는 공동의식으로, 소속집단에 대한 강한 애착으로 이어질 수 있다. 다만 지나친 공동체 의식은 객관적 판단을 벗어나 편향될 수 있어 지역사회 발전에 오히려 부정적인 영향을 줄 수 있다.
이와 같이 지역사회간호는 지리적 영역의 공유, 주민 간의 사회적 상호작용, 그리고 공동유대감이 특징이라고 할 수 있다."
1.3. 지역사회의 유형
지역사회의 유형은 크게 구조적 지역사회, 기능적 지역사회, 감정적 지역사회로 구분된다.
구조적 지역사회는 시간적, 공간적 관계에 의해 모여진 공동체로, 모여진 집합체 그 자체를 의미한다. 대면공동체, 생태학적 문제의 공동체, 지정학적 공동체, 조직 등이 이에 해당한다. 대면공동체는 구성원 간의 상호교류가 빈번하고 친근감과 공동의식을 가지고 있는 집단이며, 생태학적 문제의 공동체는 지리적 특성, 기후, 환경 변화 등의 영향이 동일하게 작용하는 집단을 의미한다. 지정학적 공동체는 법적, 정치적 경계에 의해 구분되는 행정구역이며, 조직은 특정 목표 달성을 위해 상호작용하는 사회 단위이다.
기능적 지역사회는 목표 성취라는 과업의 결과로 나타난 공동체로, 동일한 요구를 가진 공동체와 자원 공동체가 이에 해당한다. 동일한 요구를 가진 공동체는 주민들의 일반적인 공통 문제 및 요구에 기초한 공동체이며, 자원 공동체는 어떤 문제를 해결하기 위한 자원의 활용범위 내에서 모인 공동체이다.
감정적 지역사회는 감각이나 감성을 중심으로 모인 공동체로, 소속 공동체와 특수 흥미 공동체가 이에 해당한다. 소속 공동체는 인맥을 중심으로 하는 정서적 유대감이 형성된 집단이며, 특수 흥미 공동체는 특정 분야에서 공통된 관심사를 가진 집단이다.
이처럼 지역사회는 그 특성에 따라 구조적, 기능적, 감정적 유형으로 구분될 수 있다.
1.4. 지역사회간호의 역사
지역사회간호의 역사는 다음과 같다.
외국의 지역사회보건간호 발달사를 살펴보면, 1900년 이전의 방문간호시대, 1900~1960년대의 보건간호시대, 1960년대 이후의 지역사회간호시대로 구분할 수 있다.
방문간호시대에는 1900년 이전에 페베가 최초의 보건간호사가 되어 방문간호를 실시하였고, 중세시대에는 감염병의 유행으로 인해 위생문제가 대두되었지만 보건간호 활동은 미미하였다. 그러다 르네상스와 산업혁명 이후에 점차 방문간호 활동이 발전하게 되었는데, 특히 나이팅게일의 공헌이 크다. 나이팅게일은 지역사회 간호, 구역간호 발달에 많은 도움을 주었고, 영국과 미국의 방문간호사업 발전에 기여하였다.
보건간호시대에는 20세기 이후 가난하고 병든 사람들뿐만 아니라 일반 대중을 포함하는 보건간호사업이 발전하게 되었다. 1960년대부터는 지역사회간호시대로 접어들었는데, 이 시기에는 일차보건의료의 발달과 건강증진의 강조로 지역사회 중심 간호활동이 활발해지게 되었다. 특히 1970년대 이후 지역사회, 가정, 학교, 산업장 등 다양한 영역에서 지역사회간호사업이 전개되었다.
한국의 지역사회간호 발달사를 살펴보면, 일제 강점기에는 선교간호사들에 의해 학교간호사업 및 보건간호사업이 시작되었으며, 해방 후에는 정부주도의 보건간호사업이 추진되었다. 1960년대 중반부터는 대학을 중심으로 지역사회보건의료사업이 전개되었고, 1970년대 후반부터 본격화되었다. 특히 1980년대 이후에는 구역간호사와 보건진료원 제도의 도입, 국민의료보험제도의 실시 등으로 지역사회간호가 발전하게 되었다.
이처럼 지역사회간호는 초기의 방문간호 활동에서 시작하여 보건간호, 그리고 지역사회중심 간호로 발전해왔으며, 시대적 변화에 따라 다양한 영역에서의 간호실천이 이루어지고 있다.
2. 지역사회간호과정
2.1. 지역사회 간호사정
지역사회 간호사정은 지역사회의 특성과 건강 문제를 파악하여 지역사회간호사업의 기초자료를 마련하는 것이다. 지역사회 간호사정은 지역사회와 협력하여 사정 계획을 수립하고, 지역주민 전체에 초점을 맞춘다. 또한 지역주민의 요구에 근거한 간호문제 인식, 지역사회의 강점 파악, 다양한 자료 수집, 취약계층에 대한 최신의 복합적인 자료 수집, 가용자원과 예산 확인 등의 원칙을 따른다.
지역사회 간호사정 과정은 크게 자료수집, 자료분석, 결과 활용의 단계로 구분할 수 있다. 자료수집 단계에서는 기존자료 조사와 직접 자료수집 방법을 사용한다. 기존자료 조사는 공공기관 자료, 공식 통계자료, 연구논문 등을 활용하는 간접적인 방법이며, 직접 자료수집 방법에는 설문지 조사, 참여관찰, 정보원 면담, 차창 밖 조사 등이 포함된다.
자료분석 단계에서는 수집된 자료를 특성별로 범주화하고, 요약하며, 확인하는 작업을 거친다. 수집된 자료의 의미를 찾아 지역사회 건강문제가 무엇인지 종합적인 결론을 도출한다.
결과 활용 단계에서는 사정 결과를 바탕으로 지역사회간호 진단, 계획, 수행, 평가 등 후속 과정의 기초 자료로 활용한다. 이를 통해 지역사회 건강 문제를 파악하고 이에 대한 구체적인 해결방안을 마련할 수 있다.
지역사회 간호사정은 지역사회의 특성과 자원, 건강문제를 종합적으로 파악하는 중요한 과정이다. 따라서 간호사는 지역사회와 협력하며 다양한 자료 수집과 분석을 통해 지역사회의 실제적인 요구를 정확히 진단해야 한다.
2.2. 지역사회 간호진단
지역사회 간호진단은 수집된 지역사회 자료를 바탕으로 지역사회의 건강문제와 요구도를 파악하여 우선순위를 결정하는 과정이다.
지역사회 간호진단은 지역사회 간호과정의 두 번째 단계로 지역사회의 건강문제와 요구도를 파악하고 핵심 문제를 우선순위화하는 단계이다. 지역사회 간호사는 지역사회 자료 분석을 통해 지역사회의 건강문제와 요구도를 파악하고 이를 바탕으로 간호진단을 내리게 된다.
지역사회 간호진단에 적용할 수 있는 분류체계로는 북미간호진단협회(NANDA)의 간호진단 분류체계, 오마하(Omaha) 문제 분류체계, 가정간호 분류체계(HHCCS, Home Health Care Classification System), 국제간호실무 분류체계(ICNP, International Classification for Nursing Practice) 등이 있다. 이러한 분류체계를 활용하여 지역사회의 건강문제와 요구를 간호진단으로 도출할 수 있다.
간호진단의 우선순위 결정을 위해서는 PATCH(Planned Approach to Community Health) 모델, Bryant 결정기준, BPRS(Basic Priority Rating System) 방식 등을 활용할 수 있다. 이를 통해 문제의 중요성, 해결가능성, 지역주민의 관심도 등을 고려하여 우선순위를 설정할 수 있다.
지역사회 간호진단은 지역사회 간호과정에서 매우 중요한 단계로, 지역사회의 건강문제와 요구도를 체계적으로 파악하고 우선순위를 결정함으로써 효과적인 지역사회 보건사업 수립의 토대가 된다.""
2.3. 지역사회 간호계획
지역사회 간호계획은 지역사회 간호과정의 핵심적인 부분으로, 지역사회 간호사업의 목표 설정, 간호수단의 선택, 수행계획 및 평가계획 수립 등을 포함한다.
먼저 지역사회 간호사업 목표 설정 시 궁극적 목표, 일반 목표, 구체적 목표를 단계적으로 수립한다. 궁극적 목표는 지역사회 간호사업의 상위 목표이자 기관이나 정부의 정책적 목표를 반영하고, 일반 목표는 사업 투입 노력의 의도된 결과로, 구체적 목표는 일반 목표 달성을 위한 세부적이고 하위 수준의 목표이다. 목표 수립 시에는 과정목표, 영향목표, 결과목표 등 인과관계에 따른 내용과 단기목표, 장기목표로 구분하여 체계적으로 설정한다.
다음으로 사업 수행을 위한 간호수단을 선택할 때는 가정방문, 건강관리실 운영, 상담, 자원 활용 및 의뢰, 매체활용, 지역사회주민참여 등 다양한 수단들을 고려한다. 이때 기술적, 경제적, 법적, 사회적 타당성을 검토하여 최선의 수단을 선정한다.
수행계획 수립 시에는 사업 활동의 언제, 누가, 어디서, 무엇을 활용하여 수행할지를 상세히 기술한다. 즉, 시간계획, 인력계획, 장소계획, 물품 및 예산계획 등을 포함한다.
마지막으로 평가계획은 누가, 언제, 무엇을, 어떤 범위로 평가할지를 결정한다. 평가 대상, 평가자, 평가 시기, 평가 도구, 평가 범위 등을 고려하여 체계적으로 수립한다. 이를 통해 사업 성과를 정확히 파악하고 차후 사업 개선에 활용할 수 있다.
이처럼 지역사회 간호계획은 지역사회 간호사업의 효과성과 효율성을 높이기 위한 핵심 과정으로, 목표 설정, 간호수단 선택, 수행계획, 평가계획 수립 등이 체계적으로 이루어진다.
2.4. 지역사회 간호수행
지역사회 간호수행은 수립된 목적과 목표를 달성하고자 실행되는 활동이다.""
지역사회간호사가 수행하는 주요 활동으로는 직접간호, 보건교육, 보건관리 업무의 조정, 감시, 감독활동 등이 있다.""
직접간호는 일차의료수준의 간호활동으로 건강사정, 통상적 증상 및 징후관리, 응급처치, 상병악화방지를 위한 활동, 예방접종, 급-만성 질병관리를 위해 대상자에게 직접적으로 수행하는 활동이다.""
보건교육은 지역사회간호사가 수행하는 가장 효율적이고 장기적인 효과를 가져올 수 있는 활동이다.""
보건관리 업무의 조정, 감시, 감독활동에서 지역사회간호사는 요원들 간의 업무를 조정하여 업무가 중복되거나 누락되지 않도록 하고, 사업의 목적 달성을 위해 계획대로 진행되어 가고 있는지를 확인하며, 직원들의 활동을 지지하고 용기를 북돋아 주는 등의 역할을 수행한다.""
이처럼 지역사회간호사는 다양한 활동을 통해 지역사회주민의 건강증진과 예방, 관리를 도모하는 핵심 역할을 담당하고 있다.""
2.5. 지역사회 간호평가
지역사회 간호평가는 사업수행 결과를 파악하고 측정하여 계획단계에서 설정된 사업목표를 달성할 수 있도록 추진하고 또한 기획과정에서 수정할 사항이 없는지를 알아내는 것을 목적으로 한다. 평가의 유형으로는 투입자원평가, 사업진행 평가, 목표의 달성 정도 평가, 사업 효율성 평가, 사업의 적합성 평가 등으로 나눌 수 있다.
평가의 절차는 먼저 평가대상 및 기준을 결정하고, 자료를 수집한 뒤 설정된 목표와 현재 상태를 비교한다. 그리고 실질적으로 달성한 목표 수준의 성취 정도를 파악하고 그에 대한 요인을 분석한다. 마지막으로 향후 미래 사업 진행방향을 결정한다.
평가 결과는 사업의 성과를 확인하고 향후 사업계획 수립을 위한 기초자료로 활용된다. 지역사회간호사는 주기적으로 사업을 평가하여 대상자의 요구도 변화에 맞추어 사업을 조정하고 보완해 나가야 한다. 이를 통해 지역사회주민의 건강증진과 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것이다.
2.6. 지역사회 간호과정의 적용
지역사회 간호과정의 적용은 지역사회 간호사정, 간호진단...
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