본문내용
1. 호스피스 간호
1.1. 호스피스 정의 및 유래
호스피스라는 단어는 라틴어의 어원인 Hospice 또는 Hospitum으로부터 기원되었는데 주인과 손님이 서로 돌보고 손님에게 편안한 장소나 공간을 제공하는 것을 의미한다. 중세기에는 성지 예루살렘으로 가는 순례자나 여행자가 하룻밤 쉬어가던 휴식처를 호스피스라 하였고 이러한 이유 때문에 오늘날에는 호스피스의 개념이 한 생에서 다른 생으로 가는 여행자에게 문이 열려 있다는 뜻으로 해석되기도 한다. 호스피스 간호란 죽음을 앞둔 말기환자와 그 가족을 대상으로 환자가 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하면서 삶의 마지막을 평안하게 맞이하도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 돕고 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키는 총체적인 돌봄을 제공하는 간호행위이다.
1.2. 호스피스 대상자
호스피스 대상자는 암 또는 불치병으로 진단을 받아 더 이상의 의학적인 치료로 효과를 기대하기 어렵고 통증 및 증상완화를 위한 비치료적 요법을 필요로 하는 잔여 생존 기간 6개월 미만의 환자와 그 가족이다"".
암 또는 불치병으로 진단을 받은 환자라면 진단 받는 순간부터 호스피스 간호를 시작하는 것이 바람직하다"". 의식이 분명하고 의사소통이 가능한 환자만을 대상으로 하던 경향에서 무의식 환자라도 그 가족은 호스피스 간호가 필요하기 때문에 호스피스 환자로 인정하는 흐름으로 바뀌고 있다"".
1.3. 호스피스 형태
1.3.1. 입원형 호스피스
입원형 호스피스는 보건복지부 지정 호스피스전문기관 병동에 입원하여 호스피스 간호를 받을 수 있는 형태이다. 치유와 생명의 연장이 더 이상 적절한 목적이 되지 못한다고 결정이 내려진 말기암 환자만 이용할 수 있다. 2023년 4월 기준 89개의 기관이 호스피스 병동을 운영 중이다.
말기 암 환자가 입원형 호스피스 서비스를 이용하는 경우, 전문 호스피스 팀이 신체적, 정서적, 사회적, 영적 돌봄을 제공한다. 특히 통증과 증상 완화에 초점을 두며, 환자의 존엄성과 삶의 질 유지를 위해 노력한다. 또한 사별가족에 대한 지지와 상담 서비스도 제공한다.
입원형 호스피스는 전문 의료진으로 구성된 팀케어 모델을 통해 말기 암 환자의 전인적 돌봄을 실현한다는 점에서 큰 의의가 있다. 그러나 현재 국내 호스피스 서비스 이용률이 선진국에 비해 저조한 편이므로, 호스피스 전문기관 확대와 더불어 입원형 호스피스에 대한 이해와 접근성 제고가 필요할 것으로 보인다.
1.3.2. 가정형 호스피스
가정형 호스피스는 가정에서 지내기를 원하는 말기 환자와 가족에게 보건복지부 지정 전문 기관의 호스피스 팀이 가정으로 직접 방문하여 호스피스·완화의료 서비스를 제공하는 것이다. 입원형 호스피스와 달리 암환자 이외에도 만성호흡부전, 만성간경화, 후천성면역결핍증으로 말기 진단을 받은 경우에도 이용할 수 있다. 2023년 4월 기준 38개의 기관에서 가정형 호스피스 서비스를 제공 중이다. 가정형 호스피스 서비스는 입원형 서비스를 받다가 가정형으로 전환할 수 있으며, 가정형이나 자문형을 받다가 필요한 경우 입원형 호스피스로 연계될 수도 있어 유기적으로 연계되어 있다. 가정형 호스피스 서비스를 통해 말기 환자는 익숙한 가정 환경에서 편안히 지내며 마지막을 맞이할 수 있고, 가족들도 환자와 함께할 수 있어 죽음에 대한 두려움을 덜 수 있다는 장점이 있다. 또한 자신이 마지막으로 머물렀던 집에서 편안하게 죽음을 맞이할 수 있어 존엄한 죽음을 맞이할 수 있다는 것도 큰 장점이라고 할 수 있다.
1.3.3. 자문형 호스피스
자문형 호스피스는 일반 병동과 외래에서 진료를 받는 말기 환자와 가족에게 호스피스 팀이 담당 의사와 함께 호스피스·완화의료 서비스를 제공하는 형태이다. 대상자는 암, 만성호흡부전, 만성간경화, 후천성면역결핍증으로 말기 진단을 받은 환자와 가족이다. 2023년 4월 기준 39개의 기관에서 자문형 호스피스 서비스를 제공 중이다. 자문형 호스피스는 입원형 서비스와 가정형 서비스에 비해 상대적으로 접근성이 높고 환자와 가족의 선택권이 큰 장점이 있다. 그러나 서비스의 연속성과 호스피스 팀과의 긴밀한 상호작용이 부족할 수 있다는 단점도 있다. 따라서 입원형, 가정형, 자문형 호스피스가 유기적으로 연계되어 운영되어 환자와 가족의 다양한 니즈를 충족시킬 수 있도록 하는 것이 필요하다.
1.4. 호스피스 목적
1.4.1. 통증 조절
호스피스 간호에서 '통증 조절'은 매우 중요한 목적 중 하나이다. 말기 환자들이 호소하는 가장 심각한 문제 중 하나가 바로 통증이기 때문이다. 특히 말기 암 환자의 통증은 만성적이며 쉽게 완화되지 않고 계속되면서 다른 불쾌한 증상들을 동반하는 총체적인 통증이다. 대부분의 말기 암 환자들의 80% 이상이 통증을 호소하고 있으나 의료인의 암 환자의 만성통증에 대한 지식 부족과 통증 조절방법의 부적절함으로 암 환자의 58-84%가 통증이 완화되지 않고 있다.
호스피스 전문병원에서는 암 환자의 통증, 구역·구토, 숨참, 변비, 불면증, 복수 등의 증상을을 적극적으로 조절하여 살아있는 동안 고통스럽지 않으며 그로 인해 삶의 질이 높아지도록 지원한다. 이를 위해 간호사는 환자의 통증을 정확히 파악하고 적절한 진통제 투여와 다양한 통증 완화 중재를 제공해야 한다.
진통제 투여 시에는 환자의 통증 정도와 위험성을 고려하여 점진적으로 투여량을 늘리는 것이 중요하다. 또한 마약성 진통제를 장기간 사용하면 마약성 장증후군으로 인해 만성 복통, 구역과 구토, 복부팽만, 변비, 거짓장폐색 등이 나타날 수 있으므로 이를 예방하기 위해 하제를 함께 투여해야 한다.
그 외에도 온열요법, 냉요법, 진동요법, 마사지 등의 비약물적 중재를 통해 통증을 완화하고 환자의 이완을 돕는 것이 중요하다. 이를 통해 환자가 편안하게 생의 마지막 시기를 보낼 수 있도록 지원하는 것이 호스피스 간호의 주요 목적이라고 할 수 있다.
1.4.2. 심리적·사회적·영적 돌봄
호스피스 간호에는 의료진 외에도 전문적으로 교육 받은 사회복지사, 전문치료사, 종교인, 자원봉사자로 구성된 다학제팀이 함께하여 삶의 마지막 순간에 인간다운 존엄을 유지하며 편안하게 지낼 수 있도록 도와준다"" 사회복지사는 환자와 가족의 심리사회적, 경제적, 지역사회자원연계 문제등을 사정하여 개별상담, 집단상담, 사별가족상담 등을 시행하여 전인적인 치료가 될 수 있도록 지원한다""
종교인은 환자와 가족이 영적고통(죽음에 대한 두려움, 절대자에 대한 죄책감, 소외감 등), 영적갈등이 감소할 수 있도록 하고, 영적 요구가 충족될 수 있도록 하는 상담을 진행한다""
전문치료사는 대체요법을 통해 환자와 가족이 치료과정에서 느끼는 스트레스와 불안 등에 적극적으로 대처할 수 있도록 하고 통증에너지...
