소개글
"aki기동성장애와 관련된 낙상위험성"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 주제 선정 이유
1.2. 입원 동기
2. 문헌 고찰
2.1. 급성 신손상(ARF)의 정의
2.2. ARF의 분류
2.3. ARF의 원인
2.4. ARF의 병태생리
2.5. ARF의 증상과 징후
2.6. ARF 진단검사
2.7. ARF의 치료
3. 사례 소개
3.1. 환자 정보
3.2. 현병력
3.3. 간호 사정
4. 진단적 검사 및 결과 해석
5. 약물 현황
6. 기타 치료 계획
6.1. 식이
6.2. 운동
6.3. 특수치료
7. 간호과정
7.1. 간호문제 목록
7.2. 간호진단 목록
7.3. 간호과정 적용
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 주제 선정 이유
내가 급성 신손상을 case 질환으로 선정한 이유는 다음과 같다.
최근 우리나라에서도 고령화로 인해 노인 인구가 증가하면서 급성 신손상 환자들이 점점 더 늘어나고 있기 때문이다. 특히 당뇨와 고혈압이 있는 경우 급성 신손상에 걸릴 확률이 높다. 실제로 내가 실습하던 내과병동에서는 신장질환 환자들이 가장 많은 비율을 차지하고 있었다. 젊은 환자들 중에서도 급성 신손상으로 입원한 분들이 간간히 있었다.
급성 신손상은 신장 기능이 수 시간에서 수일 내에 갑자기 손상되는 질환이다. 이로 인해 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하게 된다. 급성 신손상은 빠른 시간 내에 적절한 치료와 간호가 이뤄지지 않으면 만성 신부전으로 진행될 수 있다는 점에서 중요하다.
따라서 이번 실습을 통해 급성 신손상에 대한 자세한 내용과 그에 따른 치료 및 간호 방법을 공부하고자 한다. 특히 증상과 원인, 진단 검사, 치료법, 간호 중재 등을 중점적으로 살펴봄으로써 향후 이러한 환자들을 간호하는 데 도움이 되고자 한다.
1.2. 입원 동기
상기 환자 기저질환으로 고혈압, 당뇨 있던 분으로 1년 전 DM 진단 받아 경구혈당강하제, 인슐린 불규칙하게 투약하던 환자임. 3일 전부터 소변량 줄고, 몸이 붓는 증상 및 호흡곤란 있어 입원하였다"라는 것이다.
2. 문헌 고찰
2.1. 급성 신손상(ARF)의 정의
급성 신손상(ARF)은 신기능이 갑작스럽게 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 특징이 있는 질환이다. 수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다. 신기능 상실로 인한 증상이나 징후에 대한 신속하고도 적절한 중재와 함께 신기능 상실의 원인을 교정하지 않는 한 신기능 상실은 비가역적으로 되면서 만성신부전으로 진행한다. 대부분 24시간 소변량이 400ml 이하인 oliguria(핍뇨)를 동반하지만 무뇨성(24시간 소변량이 100ml 이하)인 급성신부전도 있다."
2.2. ARF의 분류
ARF의 분류는 크게 신전성 신부전, 신성 신부전, 신후성 신부전으로 나뉜다.
신전성 신부전은 전체 ARF의 55~75%를 차지할 정도로 가장 흔한 유형이다. 신장으로 가는 혈류가 감소하여 사구체여과율이 감소된 경우가 이에 해당한다. 신실질의 손상이 없어 세뇨관 기능이 정상이므로 혈류량이 정상화되면 신장의 기능도 신속히 정상화될 수 있다.
신성 신부전은 전체 ARF의 25~40%를 차지한다. 신장 내 혈관, 사구체, 세뇨관, 간질 등의 손상에 의해 발생하며 신실질의 조직학적 변화를 동반한다. 따라서 원인 질환이 개선되어도 신기능은 신속히 개선되지 않고 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 회복된다.
신후성 신부전은 전체 ARF의 5% 정도를 차지한다. 신장에서는 정상적으로 소변이 만들어지지만 세뇨관 이하 부위의 폐쇄로 인해 소변의 배설이 되지 않는 경우이다.
2.3. ARF의 원인
ARF의 원인은 크게 세 가지로 나눌 수 있다"."
첫째, 신전성 신부전이다"." 신전성 신부전은 신장으로 가는 혈류가 감소하여 사구체 여과율이 감소된 경우에 발생한다"." 이는 전체 ARF의 55-75%를 차지할 정도로 흔하다"." 이러한 신전성 신부전은 출혈, 탈수, 구토, 요붕증, 간경화증, 설사, 이뇨제의 과다투여, 심한 발한, 화상, 복막염, 췌장염 등으로 인한 체액 부족이나, 울혈심부전, 심근경색증, 심장압전, 심장박동장애 등으로 인한 심박출량 감소, 패혈증, 산증, 혈관확장제 투여, 아나필락시스로 인한 전신의 혈관 확장 등으로 발생할 수 있다"." 또한 비스테로이드성소염제(NSAID)와 cyclooxygenase2(cox-2)억제제는 신장의 자율조절반응을 방해하여 신장의 관류에 필수적인 postaglandin의 생산을 차단하여 신전성 신부전을 유발할 수 있다"."
둘째, 신성 신부전이다"." 신성 신부전은 신장 자체에 직접적인 손상이 있는 경우이다"." 전체 ARF의 90% 정도는 허혈이나 신독성 물질로 인한 급성세뇨관괴사가 원인이다"." 이는 수술, 패혈증, 조영제, 항생제 등의 의료행위로 인해 발생하기도 하고, 근조직에서 나오는 미오글로빈과 혈색소에서 유리된 헴(heme) 색소로 인해서도 발생할 수 있다"."
셋째, 신후성 신부전이다"." 신후성 신부전은 소변이 배설되는 요도 및 방광이 막혀 신장에서 만들어진 소변이 제대로 배출되지 못하는 경우이다"." 이는 전립선비대, 요관 결석, 종양, 신경성방광 등이 원인이 될 수 있다".
2.4. ARF의 병태생리
ARF의 병태생리는 다음과 같다.
첫째, ARF의 임상 경로이다. ARF는 발병 초기에 조기 중재로 신장 기능을 되돌릴 수 있고 더 이상의 손상을 예방할 수 있다. 이후 oliguria(핍뇨)기에는 체액, 노폐물, 전해질이 배설되지 않고 축적된다. 이 기간이 오래 지속될수록 예후가 나쁘다. 그 다음으로 이뇨기가 오는데, 사구체여과율과 혈액요소질소 수치가 점진적으로 혹은 갑자기 회복되는 시기이다. 소변 배설량이 4~5L/day 이상이므로 탈수를 예방하기 위한 수분공급이 필요하다. 마지막으로 회복기에는 12개월까지도 지속되며, 대부분의 환자들이 신부전 이전의 활동수준을 회복하지만, 신장에 어느 정도의 기능장애는 남게 된다.
둘째, ARF가 체내에 미치는 영향이다. ARF 시 일어나는 다양한 변화는 체내에 수분, 전해질, 대사산물이 축적되기 때문이다. 구체적으로 소듐불균형, 고포타슘혈증, 대사성 산증, 대사 노폐물과 수분의 배출장애가 나타난다. 소듐불균형은 체액 과다로 일어나며, 고포타슘혈증은 혈중 포타...
참고 자료
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