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1. 서론
1.1. 협심증의 정의와 원인
협심증은 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착이 일어나거나, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장 근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 되는 상황을 말한다. 즉, 협심증은 심근에 대한 산소 공급이 충분하지 않아 발생하는 질병이다.
협심증의 주된 원인은 다음과 같다. 첫째, 동맥경화증(죽상경화증)이다. 지방, 콜레스테롤, 칼슘 등이 혈관벽에 쌓여 동맥이 좁아지는 현상이다. 둘째, 관상동맥염이다. 관상동맥의 자가면역질환으로 인해 혈관이 좁아지는 경우이다. 셋째, 일시적인 관상동맥 협착이다. 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤, 비만, 당뇨병, 운동 부족, 스트레스 등의 요인으로 인해 관상동맥이 일시적으로 좁아져서 발생하는 경우이다. 이 외에도 유전적 요인, 동반 질환 등 다양한 요인에 의해 협심증이 발생할 수 있다.
협심증의 발병에 영향을 미치는 대표적인 위험 인자로는 고혈압, 흡연, 혈중 콜레스테롤 상승 등이 있다. 이러한 요인들은 동맥경화증을 촉진시켜 협심증의 발생 위험을 높인다. 그 외에도 당뇨병, 비만, 운동 부족, 정신적 스트레스 등도 협심증 발생의 위험 인자로 알려져 있다.
1.2. 협심증의 유형 및 증상
협심증의 유형 및 증상은 다음과 같다.
협심증은 크게 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 변이형(이형성) 협심증 등으로 구분된다. 안정형 협심증은 동맥경화증으로 인해 만성적으로 협착이 되어 발생하는 협심증으로 가장 일반적인 형태이다. 주로 신체적 활동이나 스트레스로 인해 흉부 불편감이 초래되며, 휴식이나 니트로글리세린 투여로 증상이 완화된다. 불안정형 협심증은 혈전이 생겨 갑작스럽게 협착이 심해져 발생하는 협심증이다. 예측할 수 없는 활동이나 안정 시에도 증상이 발생하며, 시간이 지날수록 증상의 빈도와 강도가 증가한다. 변이형(이형성) 협심증은 혈관의 연축으로 인해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증으로, 전형적인 협심증과는 다른 양상을 보인다. 대개 휴식 중에 발생하며, 운동이나 스트레스와 무관하게 나타난다.
협심증의 전형적인 증상은 흉부 중앙의 불편한 압박감, 쥐어짜는 느낌, 또는 통증으로 나타난다. 이러한 증상은 주로 신체 활동이 증가할 때, 즉 계단을 오르거나 달리기 할 때, 또는 정신적 스트레스를 받을 때 발생한다. 흉통은 3~5분 정도 지속되다가 안정을 취하면 소실된다. 협심증 증상은 가슴 중앙부에서 시작하여 때로는 왼쪽 어깨나 팔, 턱, 목, 등, 상복부로 방사된다. 또한 호흡곤란, 오심, 구토, 발한 등의 증상이 동반될 수 있다. 그러나 일부 환자, 특히 노인이나 당뇨병 환자의 경우 전형적인 흉통이 없이 소화불량, 호흡곤란, 피로감 등의 비전형적 증상만 나타나기도 한다.협심증의 증상은 여러 가지 요인에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 안정형 협심증의 경우 신체활동 증가 시 주로 발생하며, 휴식이나 약물 투여로 완화된다. 불안정형 협심증은 예측할 수 없는 상황에서 발생하고 증상이 점점 심해진다. 변이형 협심증은 안정 시에 주로 나타나며 운동이나 스트레스와 무관하다. 비전형적인 증상도 종종 나타나는데, 특히 노인이나 당뇨병 환자에서 흉통이 없이 소화불량, 호흡곤란 등의 증상이 관찰될 수 있다. 협심증의 유형과 증상은 다양하므로 정확한 진단과 신속한 치료가 매우 중요하다.
1.3. 협심증 진단을 위한 검사법
협심증 진단을 위한 검사법은 다음과 같다.
심전도 검사는 가장 보편적이며 중요한 검사로, 12사지 유도 표준심전도검사를 실시한다. 협심증 환자의 20-30%에서는 정상 심전도 소견을 보인다. 협심증 발작 시에는 ST분절의 상승이나 T파의 역전이 나타나게 된다.
홀터 심전도 검사는 24시간 계속적으로 심전도 기계를 휴대하여 장시간 연속 심전도를 기록하여 진단한다.
운동부하 검사는 협심증이 안정 시에는 심전도상에서 흔히 정상으로 나타나기 때문에, 대상자에게 운동을 시킴으로써 심장에 부담을 가해 심근의 허혈을 초래하여 흉통이나 심전도의 변화를 관찰하는 방법이다.
관상동맥 조영술은 가장 중요한 검사법 중 하나로, 대퇴부 혈관을 통해 동맥을 따라 가느다란 관을 넣은 뒤 조영제를 주사하고 심장 관상동맥의 협착 여부를 촬영한다. 이를 통해 협착 부위와 정도를 파악할 수 있다.
양전자단층촬영술(PET)은 심근의 국소 혈류량과 에너지 대사를 측정하여 협심증, 심근경색증, 심근증 등의 조기 진단과 치료의 방향을 결정하는 데 유용하다.
전산화단층촬영(CT)은 박동중인 심장과 관상동맥의 형태와 성상을 정확히 촬영하고 진단할 수 있게 되었으며, 관상동맥에 침착된 칼슘의 정도를 확인하여 협착 정도와 상태를 파악할 수 있다.
핵 영상 스캔은 소량의 방사선 동위원소를 정맥에 주사한 뒤 특수한 카메라를 통해 심장과 폐에 흐르는 혈류를 촬영하여 협심증이나 심근경색이 발생한 부위의 혈류 감소를 확인할 수 있다.
이 외에도 위-식도 내시경을 통해 위장관계 질환에 의한 흉통을 배제할 수 있다.
2. 본론
2.1. 협심증의 증상
2.1.1. 전형적인 증상
전형적인 협심증의 증상은 흉부 중앙의 불편한 압박감, 가슴이 꽉 찬 느낌 또는 쥐어짜는 느낌이나 흉부의 통증으로 나타날 수 있다"" 전형적인 증상은 빨리 걸을 때, 계단을 오를 때, 운동할 때, 무거운 것을 들 때와 같이 신체의 움직임이 많아질 때 주로 발생된다"" 협심증의 전형적인 증상은 주로 가슴 중앙 부위에서 발생하는 심한 흉통이 턱이나 팔 등으로 뻗치기도 하며 호흡곤란이 동반되기도 한다"" 그러나 이러한 흉통은 3∼5분 정도 지속되다가 안정을 하면 사라진다""
2.1.2. 비전형적인 증상
비전형적인 협심증 증상은 전형적인 협심증 증상과는 다른 모습으로 나타나는데, 이는 주로 운동이나 스트레스와 관련되지 않은 시간에 발생하는 특징이 있다"" 일반적으로 비전형적인 협심증 증상에는 다음과 같은 것들이 포함된다"":
1) 증상 발현 시간: 협심증 발작이 주로 야간이나 새벽에 나타나는 경우가 많다. 이는 심장근육의 산소 요구량이 상대적으로 적은 시간대에 발생하는 것이 특징이다.
2) 통...
