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1. 소아 결핵
1.1. 결핵의 정의
결핵은 결핵균인 Mycobacterium tuberculosis complex에 의한 감염으로 발생하는 질환으로, 주로 폐에 나타나는 만성 감염성 질환이다. 특징적으로 영아기와 사춘기에 잠복결핵에서 활동성 결핵으로의 이행 위험성이 가장 크며, 여성이 남성보다 더 많이 발생한다. 이는 여성의 조기 성숙으로 인한 것으로 보인다. 또한 결핵균은 결절의 괴사 조직 안에 잠복해 있다가 개인의 저항력이 낮아질 때 다시 활동성 결핵으로 발현된다. 소아의 폐결핵은 감염력이 낮아 전파가 어려운 편이며, 주로 폐 하부와 림프절을 침범한다. 결핵균은 일반적으로 폐를 감염시키지만 전신 어디에서나 발생할 수 있다. 소아 결핵의 경우, 2세 이하에서는 예후가 좋지 않은 편이다.
1.2. 결핵의 원인
결핵은 결핵균인 Mycobacterium tuberculosis complex에 의한 감염으로 발생하며, 주로 치료를 받지 않은 활동성 폐결핵 환자의 기침, 재채기, 말할 때 나오는 미세한 침방울에 섞여 있는 결핵균을 호흡기를 통해 흡입하면서 감염된다"" 폐결핵 환자로부터 배출되는 균의 수, 폐 질환의 정도, 기침 횟수에 따라 감염 가능성이 달라진다"" 밀폐된 공간에서는 균의 농도가 짙어 감염 위험이 증가하는 반면, 실외에서는 결핵균이 햇빛(자외선)에 노출되면 활동성이 떨어져서 거의 전염이 일어나지 않는다"" 활동성 폐결핵 환자들도 적절한 결핵 치료를 받으면 약 2주 후부터 전염성이 크게 떨어진다"" 결핵 환자와 밀접 접촉한 사람 중 약 30%가 감염이 되지만 결핵균에 감염되더라도 모두 발병하는 것은 아니며, 감염된 사람 중 약 10%에서 발병을 하는 것으로 알려져 있다"" 그 중 절반(5%)은 감염된 후 1~2년 이내에 발병하고 이후 급격히 발병률이 떨어진다"" 다만 평생에 걸쳐 발병할 수 있다"" 감염된 결핵균이 육아종(결절) 안에 갇혀 생존함으로써 면역 검사를 통해 결핵균 감염의 흔적은 나타나지만 결핵으로 인한 증상이 전혀 없는 상태를 잠복 결핵 감염이라고 한다"" 잠복 결핵 감염 상태에서는 주위 사람에게 결핵을 전염시키지 않지만, 활동성 결핵이 되는 경우 집단 내에 결핵 전파 가능성이 큰 시설의 종사자나 의료진은 적극적으로 검사와 치료를 받기를 권유한다"" 또한 당뇨병 등 면역 저하를 일으키는 질환이 있는 경우에는 잠복 결핵 감염이 활동성 결핵으로 발병할 가능성이 높으므로 반드시 결핵 검사와 치료를 받아야 한다""
1.3. 결핵의 증상
결핵의 증상은 초기에는 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이지만 병이 진행됨에 따라 다양한 증상이 나타난다"" 초기에는 피로감, 식욕부진, 체중감소 등의 비특이적인 증상이 나타나지만, 점차 기침, 가래, 흉통, 객혈 등의 호흡기 증상이 발생하게 된다"" 감염이 전신으로 퍼질 때는 열이 지속되고 창백, 빈혈, 허약, 체중 감소가 동반된다"" 권태, 피로, 식욕부진, 체중감소, 흥분, 발한, 불안 등의 전신적인 증상도 나타난다""
1.4. 결핵의 진단
1.4.1. 방사선학적 검사
소아 결핵의 진단에 있어 방사선학적 검사는 매우 중요한 역할을 한다. 영아기와 학령전기 아동에서는 흉부 X선 검사만으로 결핵의 진단이 어려운 경우가 많기 때문에 전산화 단층촬영(CT)을 추가적으로 시행할 수 있다. 흉부 X선 검사에서는 폐실질의 변화, 림프절병증, 늑막 질환 등이 관찰될 수 있으나, 특히 좁쌀 결핵과 같이 미세한 병변이 있는 경우 흉부 X선 검사만으로는 진단이 어려워질 수 있다. 이때 흉부 CT 검사를 통해 폐 실질의 작은 병변, 기관지 병변, 림프절병증 등을 보다 상세히 확인할 수 있다. 또한 CT 검사로 결핵종 내의 석회화 여부를 판단할 수 있어 진단에 도움이 된다. 그 외에도 ...
