소개글
"CRRT"에 대한 내용입니다.
목차
1. 지속적 신대체요법(CRRT)의 개요
1.1. 정의
1.2. 원리
1.2.1. 반투막
1.2.2. 수분의 이동
1.2.3. 용질의 이동
2. 적응증
2.1. 신성 적응증
2.2. 비신성 적응증
3. 종류
3.1. SCUF(지속적 저속 초여과)
3.2. CVVHD(지속적 정정맥 혈액투석)
3.3. CVVH(지속적 정정맥 혈액여과)
3.4. CVVHDF(지속적 정정맥 여과 투석)
4. 합병증
4.1. 출혈 경향
4.2. 저혈압
4.3. 저체온
4.4. 혈관통로 부위의 합병증
4.5. 전해질 및 산/염기 불균형
4.6. 공기 색전증
5. 간호중재
6. 참고 문헌
본문내용
1. 지속적 신대체요법(CRRT)의 개요
1.1. 정의
CRRT는 확산, 대류, 초여과의 원리를 이용하여 신기능을 대처하기 위한 혈액투석의 한 형태로 24시간 이상 용질을 서서히 지속적으로 제거할 수 있는 치료방법이다. 일반적으로 혈역학적으로 불안정한 중증의 급성 신손상 환자를 치료하기 위해 사용되며, 장시간에 걸쳐 서서히 노폐물과 잉여수분을 제거한다.
1.2. 원리
1.2.1. 반투막
반투막은 미세한 세공을 가진 얇은 막으로, 현미경으로 관찰할 수 있을 정도의 크기의 세공을 가지고 있다. 이 반투막을 경계로 하여 혈액과 투석액이 서로 반대 방향으로 흐르면서 농도차에 의해 소분자들이 혈액에서 투석액 쪽으로 이동하게 된다. 즉, 반투막을 통해 고농도에서 저농도로 용질이 이동하는 확산(diffusion) 원리가 적용되는 것이다. 이를 통해 수분, 전해질, 요소, 크레아티닌 등의 소분자들이 제거될 수 있다. 반면 반투막은 중·대분자들은 통과시키지 않기 때문에, 이들은 혈액 내에 그대로 남게 된다. 이러한 반투막의 선택적 투과성은 CRRT에서 중요한 역할을 한다.
1.2.2. 수분의 이동
수분의 이동은 초여과(Ultrafilteration)를 통해 이루어진다. 초여과는 인위적으로 혈액과 투석액 사이에 농도경사를 만들어 정수압의 차이로 인해 수분이 이동되어 배출되는 것을 의미한다. 즉, 혈액 내 수분이 투석액 방향으로 이동하여 제거되는 것이다. 이를 통해 혈액 내 과다한 수분을 점진적이고 지속적으로 제거할 수 있다. 이러한 수분의 이동은 환자의 체액 상태와 혈역학적 안정성을 유지하는데 도움을 준다.
1.2.3. 용질의 이동
용질의 이동은 크게 확산(Diffusion)과 대류(Convection)의 원리로 설명할 수 있다.
확산은 반투막을 경계로 하여 고농도에서 저농도로 이동하는 것으로, 주로 소분자의 제거에 효과적이다. 환자의 혈액에서 투석액 쪽으로 물질이 이동하게 된다. 이를 위해 투석액이 혈액의 흐름과 반대방향으로 흐르면서 농도 차이에 따른 이동이 일어난다.
대류는 수분과 물질의 이동이 함께 이루어지는 것으로, '용매끌기'라고도 한다. 반투막을 통과할 수 없는 중·대분자들이 초여과가 발생할 때 수분이 이동하면서 용질이 함께 이동되는 것을 말한다. 높은 압력에서 낮은 압력으로 용질이 이동하게 되며, 이때 수분의 이동으로 인해 체액 소실이 많아 대체액이 관여하여 보충한다. 중·대분자의 제거에 효과적이다.
또한 흡착(Adsorption)의 원리도 있는데, 이는 대분자가 반투막 안쪽에 붙어 제거되는 것을 말한다. 혈류속도가 증가할수록, 반투막의 표면적이 크거나 세공이 많을수록 투석의 효율이 증가하게 된다.
2. 적응증
2.1. 신성 적응증
신성 적응증이란 신기능 부전이 있는 환자들에게 CRRT를 적용하는 경우를 말한다. 이는 주로 신부전으로 인한 체내 노폐물과 체액 증가, 전해질 및 산/염기 불균형을 개선하기 위함이다.
첫째, 비폐색성 핍뇨(12시간동안 소변량 200ml 이하) 혹은 무뇨 환자에게 CRRT를 적용한다. 이는 신장 기능 저하로 인해 체내에 수분과 노폐물이 축적되는 것을 방지하고자 함이다. CRRT를 통해 지속적으로 수분과 노폐물을 제거함으로써 체내 항상성을 유지할 수 있다.
둘째, 대사성 산증에 의한 심한 산혈증(pH6.5mmol/L) 환자에게 CRRT를 적용한다. 신부전으로 인해 체내 산-염기 균형이 깨어져 발생하는 대사성 산증을 개선하기 위함이다. CRRT를 통해 지속적으로 산성 물질을 제거하고 전해질 균형을 조절할 수 있다.
셋째, 진행성 이상나트륨혈증(Na>180 또는 <120mmol/L) 환자에게 CRRT를 적용한다. 신부전으로 인한 전해질 불균형을 개선하기 위함이다. CRRT를 통해 지속적으로 나트륨 수치를 정상 범위로 조...
참고 자료
성인간호학2, 윤은자 외, 수문사, 2019
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박지민, “소아의 지속적 신대체요법”, 대한소아신장학회지 제13권 제2호 (2009)
[공부채널] 널스원시인이 쉽게 설명하는 CRRT base 편/간호사공부 https://www.youtube.com/watch?v=BgFynIF02ZA
[공부채널]CRRT3탄 드디어 나왔습니당/CRRT 원리/CRRT mode/CVVH/CVVHD/간호사 공부/ https://www.youtube.com/watch?v=pLrCYWzkNxI
CRRT 뽀개기 2탄: 원리와 Mode, 처방용량까지 한번에 끝! https://www.youtube.com/watch?v=s-bu3rFwGpg
서울아산병원>교육자료 : http://acs.amc.seoul.kr/asan/depts/acs/K/bbsDetail.do?menuId=4796&contentId=266858
CRRT Tutorial. 중환자실 간호사의 부담감 TOP5 CRRT! 핵심만 모아봤습니다(priming,start,finish,재순환-잠깐 stop할때 filter유지하기) :
https://www.youtube.com/watch?v=v3m-LLXaFeo&t=935s
CRRT#1.(지속적 신대체용법)의 기본원리 : https://blog.naver.com/jung154105/221933656745
[CRRT study package-(4)] CRRT시작, CRRT 해부하기+프라이밍https://blog.naver.com/dbsgpwls416/222004009889
쉽게 이해하는 CRRT : https://blog.naver.com/hjs8419/221699016201
투석기 사진 : https://blog.naver.com/my88522/221365552466
mode 사진 : https://slideplayer.com/slide/9213142/
성인간호학 Ⅱ 수문사 김금순 외 2014, p1575~1580
중환자 간호 Critical care Nursing in ICU / 김금순 외 / 군자 출판사 / 2012 신장계 중환자 간호 Chapter 22. 신대체 요법 p. 393~402
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