본문내용
1. 서론
서론에서는 급성 신부전의 정의와 그 중요성에 대해 개괄적으로 설명한다. 급성 신부전은 수 시간에서 수일에 걸쳐 신장 기능이 갑작스럽게 저하되는 상태로, 신장 내 질소 노폐물의 축적으로 인한 혈액 내 고질소혈증과 체액 및 전해질 불균형이 발생하게 된다. 병원에 입원하는 환자의 약 5%에서 발생하며, 중환자실 환자의 경우 그 비율이 약 30%에 이를 만큼 임상적으로 중요한 질환이다. 따라서 급성 신부전의 발생 원인, 병태생리, 임상증상 및 진단, 치료와 간호 등 전반적인 내용을 체계적으로 검토할 필요가 있다."
2. 급성 신부전의 정의 및 원인
2.1. 정의
급성 신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 의미한다. 신장 기능 저하로 인해 신체 내에 질소 노폐물이 축적되고 혈액 내 고질소혈증이 나타나며, 체액 및 전해질 균형에 이상이 발생한다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실 환자의 약 30%에서 발생한다""
2.2. 원인
급성 신부전의 원인은 크게 신전성(prerenal), 신성(intrarenal), 신후성(postrenal) 신부전으로 나눌 수 있다.
신전성(prerenal) 신부전은 신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우로, 출혈, 심한 구토나 설사, 저혈압, 심부전, 신독성 소염제 사용 등이 그 원인이 된다. 이러한 경우 신장 기능을 저하시켜 신체 내에 질소 노폐물이 축적되고 체액 및 전해질 균형에 이상이 생기게 된다.
신성(intrarenal) 신부전은 신장 자체에 이상이 있어 소변을 만들어내지 못하는 경우로, 신장 혈관 이상, 악성 고혈압, 급성 사구체 신염, 혈관염, 신독성 항생제나 항암제 사용 등이 그 원인이 된다. 이는 신장의 혈관 또는 사구체, 세뇨관 등의 손상으로 인해 발생하게 된다.
신후성(postrenal) 신부전은 소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우로, 전립선 비대증, 방광 신경지배 이상, 종양 등으로 인한 요로 폐색이 원인이 된다. 이 경우 신장에서 만들어진 소변이 배출되지 못하여 신장 내 압력이 증가하고 신장 기능이 저하되게 된다.
이러한 세 가지 유형의 원인들은 서로 복합적으로 작용하여 급성 신부전을 일으킬 수 있으며, 원인 질환의 치료와 함께 체액 및 전해질 균형 유지, 합병증 예방 등의 치료가 필요하다""
3. 급성 신부전의 병태생리
3.1. AKI의 분류 및 특징
AKI의 분류 및 특징은 다음과 같다.
AKI는 크게 신전성(prerenal), 신성(renal), 신후성(postrenal) 3가지 유형으로 분류된다. 신전성 AKI는 정상 기능을 갖는 신장의 혈류량이 부족해 발생하는 것으로, 원인 교정을 통해 신속한 회복이 가능하다. 신성 AKI는 신장조직 자체에 직접적인 손상이 발생하여 나타나며, 사구체, 세뇨관, 혈관 등 다양한 부위에서 문제가 생길 수 있다. 신후성 AKI는 요로 폐색으로 인해 신장에서 만들어진 소변이 배출되지 못해 나타나는 상태이다.
AKI의 중증도는 혈청 크레아티닌 수치 변화와 소변량 감소 정도에 따라 나뉜다. RIFLE 분류에 따르면 혈청 크레아티닌이 1.5배 이상 상승하거나 GFR이 25% 이상 감소한 경우 "위험단계", 2배 이상 상승하거나 GFR이 50% 이상 감소한 경우 "손상단계", 3배 이상 상승하거나 GFR이 75% 이상 감소한 경우 "부전단계"로 구분한다. 소변량은 6시간 미만 0.5ml/kg/hr, 12시간 미만 0.5ml/kg/hr, 24시간 미만 0.3ml/kg/hr 또는 12시간 동안 무뇨 상태일 때 각 단계에 해당된다. KDIGO 분류에서도 이와 유사하게 혈청 크레아티닌과 소변량 기준으로 1, 2, 3단계로 나누고 있다.
AKI가 진행되면 체액-전해질 불균형, 요독증, 고칼륨혈증 등의 합병증이 발생할 수 있다. 핍뇨나 무뇨 상태가 지속될수록 신기능 회복이 어려워지며, 결국 투석 치료가 필요한 말기 신부전 단계까지 이어질 수 있다. 따라서 AKI 초기에 원인을 파악하고 적절한 치료를 통해 신기능 악화를 최소화하는 것이 중요하다.
3.2. AKI의 발생 기전
AKI의 발생 기전은 크게 신장으로 가는 혈류량 감소, 신장 조직의 직접적인 손상, 요로의 폐쇄 등의 3가지로 나눌 수 있다.
첫째, 신장으로 가는 혈류량 감소는 "신전성(prerenal) AKI"로 불리며, 이는 정상 기능을 갖고 있는 신장이 혈액관류가 부족하여 발생한다. 이러한 상태는 체액 부족, 심박출량 감소, 전신 혈관 확장, 저혈압 등에 의해 발생할 수 있다.
둘째, 신장 조직의 직접적인 손상은 "신성(intrarenal) AKI"로 불리며, 이는 신장 자체에 발생한 직접적인 손상으로 인해 발생한다. 이의 원인으로는 사구체, 신세관, 간질의 손상을 들 수 있으며, 급성 사구체신염, 급성 세뇨관괴사, 급성 간질성 신염 등이 여기에 해당된다.
셋째, 요로의 폐쇄는 "신후성(postrenal) AKI"로 불리며, 이는 요...
