본문내용
1. 배뇨
1.1. 유치도뇨관 삽입 환자의 소변 주머니 관리
유치도뇨관을 삽입하고 있는 환자가 검사실을 가려고 할 때, 간호사는 환자의 소변주머니를 방광위치보다 낮게 유지해야 한다. 이는 도뇨관과 연결관의 개방성을 유지하기 위해서이다.
소변주머니를 방광위치보다 낮게 유지하면 소변의 역류를 방지할 수 있다. 이는 도뇨관과 연결관의 감염을 예방하고 도뇨관과 연결관의 꼬임을 방지하는데 도움이 된다. 또한 도뇨관 말단의 풍선 파열을 방지할 수 있다.
따라서 유치도뇨관 삽입 환자의 소변주머니를 방광위치보다 낮게 유지하는 것은 도뇨관과 연결관의 개방성을 유지하기 위함이다.
1.2. 유치도뇨관 제거 시 간호
유치도뇨관 제거 시 간호는 다음과 같다.
먼저, 유치도뇨관을 제거하기 전에 카테터를 고정하고 있는 테이프를 제거한다. 이때 피부 손상을 방지하기 위해 천천히 제거해야 한다. 그 다음 유치도뇨관 풍선 내 생리식염수를 제거한다. 이를 위해 10cc 주사기를 사용하여 풍선 내 생리식염수를 완전히 배출한다. 배출이 완료되면 카테터를 부드럽게 당겨 제거한다.
유치도뇨관 제거 후에는 배뇨 양상을 관찰한다. 제거 직후에는 방광이 팽만되어 자연스러운 배뇨가 어려울 수 있다. 따라서 배뇨량을 측정하고 배뇨 곤란 증상을 주시해야 한다. 배뇨 곤란이 지속되는 경우 의사에게 보고하고 필요시 재삽입 등의 처치가 필요할 수 있다.
또한 제거 부위의 피부 상태를 사정한다. 발적, 부종, 통증 등의 징후가 있는지 확인하고 이상 소견이 있는 경우 의사에게 보고해야 한다.
마지막으로 환자에게 유치도뇨관 제거 후 주의사항을 교육한다. 충분한 수분 섭취, 규칙적인 배뇨, 회음부 청결 유지 등의 내용을 포함한다.
이와 같이 유치도뇨관 제거 시 간호사는 카테터 제거, 배뇨 양상 관찰, 제거 부위 사정, 환자 교육 등의 역할을 수행하여 합병증 예방과 안전한 회복을 도모해야 한다."
1.3. 배뇨곤란 환자 간호
대상자가 배뇨곤란을 호소할 경우, 간호사는 다양한 중재를 통해 대상자의 배뇨 기능을 향상시키고 합병증을 예방하는 것이 중요하다.
우선 대상자에게 화장실에 가서 자연스럽게 배뇨하게 하는 것이 필요하다. 이를 위해 간호사는 대상자의 수분 섭취를 격려하여 방광에 충분한 소변이 차도록 하며, 대상자가 요의를 느낄 때마다 바로 화장실로 갈 수 있도록 도와야 한다. 또한 온열 요법을 통해 회음부와 하복부에 온도 자극을 주어 방광근의 수축을 돕고 요도 괄약근의 이완을 유도할 수 있다. 찬물을 회음부에 부어주거나 따뜻한 물 주머니를 대어주는 등의 방법으로 온열요법을 적용할 수 있다""
배뇨곤란이 지속되는 경우, 간호사는 유치도뇨관 삽입을 고려해야 한다. 이를 통해 방광을 지속적으로 배액시켜 요정체를 예방하고 감염 위험을 낮출 수 있다. 유치도뇨관 삽입 시에는 무균법을 엄격히 준수하여 요로감염 발생을 최소화해야 한다""
또한 간호사는 대상자의 수분 섭취량과 배설량을 면밀히 모니터링해야 한다. 대상자가 하루에 2,000~3,000cc의 수분을 섭취하도록 격려하고, 섭취량과 배설량을 기록하여 배뇨 양상을 파악해야 한다. 이를 통해 요정체나 요로감염 등의 합병증 발생을 예방할 수 있다""
이와 함께 배뇨곤란의 원인을 규명하고 적절한 치료를 제공하는 것도 중요하다. 배뇨곤란은 신경학적 장애, 골반장기 수술, 약물 부작용 등 다양한 원인으로 발생할 수 있기 때문에 정확한 진단을 통해 근본 원인을 해결해야 한다. 이를 위해 간호사는 의사와 긴밀히 협력하여 대상자의 상태를 모니터링하고 적절한 치료를 제공해야 한다""
결론적으로, 배뇨곤란 환자 간호에는 대상자의 자연스러운 배뇨 유도, 유치도뇨관 관리, 수분 섭취량과 배설량 모니터링, 그리고 근본 원인 치료 등 다양한 접근이 필요하다. 간호사는 이러한 중재를 통해 대상자의 배뇨 기능을 회복시키고 요로계 합병증을 예방할 수 있다.
1.4. 소변 검체물 수집 방법
소변 검체물 수집 방법은 다음과 같다.
카테터 검체물은 카테터를 이용해 멸균된 소변을 수집하는 방법이다. 유치도뇨관이 삽입된 환자의 경우 소변 배액관과 소변주머니를 분리하여 도뇨관 내에 고여있는 소변을 무균적으로 채취할 수 있다. 이는 감염을 최소화하고 정확한 배양검사 결과를 얻을 수 있다는 장점이 있다.
자연배뇨 검체물은 아침에 일어나 가장 먼저 배뇨된 소변을 수집하는 방법이다. 이 방법은 비교적 간단하며 소변이 오염되지 않은 상태로 채취할 수 있다는 장점이 있다.
청결수집 검체물은 배뇨 시 중간 소변을 수집하는 방법이다. 이는 요도구 주변과 외부 오염물질을 최소화할 수 있어 감염 가능성을 낮출 수 있다.
24시간 소변 검체물은 첫 소변은 버리고 24시간 지난 후의 마지막 소변을 수집하는 방법이다. 이를 통해 일일 소변량과 특정 물질의 배설량을 정확히 평가할 수 있다.
이와 같이 소변 검체물 수집 방법은 각각의 장단점이 있어, 검사 목적과 환자 상태에 따라 적절한 방법을 선택해야 한다.
1.5. 잔뇨량 측정 방법
잔뇨량 측정 방법은 다음과 같다.
첫째, 자가 배뇨 후 즉시 단순도뇨(clean intermittent catheterization)를 시행하여 잔뇨량을 측정하는 방법이다. 이는 대상자가 최대로 배뇨한 후에도 방광 내에 소변이 남아있는지 확인하는 가장 정확한 방법이다. 단순도뇨를 통해 측정된 잔뇨량은 대상자의 방광 기능을 평가하는 데 중요한 지표가 된다.
둘째, 유치도뇨관을 24시간 삽입한 상태에서 총 소변량을 측정한 뒤 시간당 배뇨량을 계산하는 방법이다. 이 방법은 장기적으로 잔뇨량을 모니터링하기에 용이하지만, 단기적으로는 정확성이 다소 떨어진다.
셋째, 섭취량과 배설량의 차이를 계산하여 잔뇨량을 간접적으로 추정하는 방법이다. 이 방법은 비침습적이지만, 섭취량과 배설량을 정확히 측정하기 어렵기 때문에 잔뇨량 추정에 오차가 발생할 수 있다.
넷째, 생리식염수 1,000cc로 방광을 세척하고 난 후 첫 소변량을 측정하는 방법이다. 이 방법은 방광 내 잔뇨량을 직접적으로 확인할 수 있지만, 방광 세척 과정이 번거롭고 불편할 수 있다.
결론적으로, 단순도뇨를 통한 직접 측정이 가장 정확한 잔뇨량 측정 방법이며, 이 외에도 유치도뇨관 배액량 확인, 섭취량-배설량 차이 계산, 방광 세척 후 첫 소변량 측정 등의 다양한 방법이 활용되고 있다.
1.6. 무의식 환자 배뇨 관리
무의식 환자의 배뇨 관리는 매우 중요한데, 이들은 자발적인 배뇨가 어려워 요정체 및 요로감염의 위험이 높기 때문이다. 무의식 환자에게 행해지는 배뇨 관리의 주요 목표는 방광 확장을 방지하고 요로계 합병증을 예방하는 것이다.
먼저, 무의식 환자의 배뇨 관리를 위해 간호사는 주기적으로 요 상태를 관찰해야 한다. 환자의 배뇨량, 소변색과 탁도, 혼탁도 등을 정기적으로 확인하여 요정체나 요로감염의 징후를 파악해야 한다. 또한 배뇨 상황을 관찰하여 소변이 자연스럽게 배출되는지, 아니면 잔뇨가 남아있는지도 확인해야 한다.
둘째, 무의식 환자에게는 유치도뇨관 삽입이 필요할 수 있다. 유치도뇨관은 요정체를 예방하고 정기적인 배뇨를 도와주지만, 오히려 요로감염의 위험을 높이기 때문에 주기적인 관리가 필수적이다. 간호사는 유치도뇨관이 막히거나 꼬이지 않도록 소변 주머니의 위치를 방광보다 낮게 유지하고, 배액관을 고정하여 당겨지지 않도록 해야 한다. 또한 유치도뇨관 삽입 부위의 청결 유지와 감염 징후 관찰도 중요하다.
셋째, 무의식 환자에게는 수분 섭취와 배설량 관리도 중요하다. 간호사는 환자의 수분 섭취량과 배뇨량, 기저귀 교환 횟수 등을 모니터링하고 기록해야 한다. 필요시 수분 섭취를 격려하거나 적절한 수액 공급을 통해 탈수를 예방해야 한다.
마지막으로 간호사는 무의식 환자의 배뇨 관리와 관련된 교육을 보호자에게 제공해야 한다. 배뇨 상태 확인, 유치도뇨관 관리, 수분 섭취 증진 등 환자 관리에 필요한 내용을 보호자에게 충분히 설명하고, 보호자가 적극적으로 참여할 수 있도록 격려해야 한다.
요컨대 무의식 환자의 배뇨 관리는 요정체와 요로감염 예방, 수분 균형 유지 등을 위해 매우 중요하며, 간호사는 주기적인 관찰과 적절한 간호중재를 통해 환자의 배뇨 상태를 관리해야 한다.
1.7. 수분섭취량과 배설량 측정
수분섭취량과 배설량 측정은 환자의 체액과 전해질 균형을 유지하고, 탈수 및 과수화를 예방하기 위해 매우 중요하다. 간호사는 환자의 섭취한 수분량과 배설량을 정확히 측정하고 기록할 필요가 있다.
수분섭취량의 측정은 구강, 경관, 정맥 등을 통해 섭취한 모든 수분의 양을 기록하는 것이다. 환자가 직접 섭취한 물, 우유, 주스, 죽 등의 양을 기록하고, 투여된 수액이나 수혈량도 포함한다. 배설량의 측정은 소변량, 배변량, 구토량, 배액량, 출혈량 등 모든 배설물의 양을 측정하여 기록한다. 특히 소변량 측정은 신장기능을 평가하는 데 중요하다.
수분섭취량과 배설량의 균형을 확인하기 위해서는 I/O (Intake and Output) 기록지를 활용한다. I/O 기록지에는 시간대별로 섭취한 수분량과 배설량을 기록하여 24시간 동안의 총량을 파악할 수 있다. 이를 통해 탈수나 과수화 여부를 확인하고, 필요시 수분 공급이나 조절 등의 중재를 할 수 있...
