본문내용
1. 호흡기 감염 질환
1.1. 비인두염(nasopharyngitis)
1.1.1. 정의 및 특징
비인두염(nasopharyngitis)은 아동에게 가장 흔한 호흡기 감염 질환으로, 연평균 3~8회 발생하며 "감기", "급성 비염", "코감기"와 동의어로 사용된다. 비인두염은 주로 비인두 점막의 염증으로 발생하며, 합병증으로 중이염, 하부기도 감염, 부비동염 등이 발생할 수 있다.
비인두염의 대부분은 다른 아동으로부터의 전염을 통해 발생하며, 주요 원인 병원체로는 rhinovirus, coxackievirus, respiratory syncytial virus, adenovirus, parainfluenza virus, influenza virus 등이 있다. 발생 시기는 초가을부터 늦봄까지 호발하며, 특히 겨울철에 증상이 심해진다.
비인두염의 주요 증상으로는 비충혈, 콧물, 발열 등이 있으며, 어릴수록 증세가 심하게 나타난다. 감기 증상은 약 1주일 경과 후 대부분 소실되지만, 경우에 따라 인두염, 경부림프절 부종, 위장관 증상(구토, 설사, 탈수) 등의 합병증이 발생할 수 있다. 또한 코막힘 증상으로 인한 수유 거부, 수면 장애 등이 동반될 수 있다.
1.1.2. 증상
비인두염(nasopharyngitis)의 증상은 다음과 같다.
비인두염은 감기, 급성 비염, 코감기와 동의어로 사용되는 아동에게 가장 흔한 호흡기 감염이다. 대부분 다른 아동으로부터 전염되며, 초가을부터 늦봄까지 호발한다. 어릴수록 증세가 심하며, 발열이 흔히 동반된다. 주요 증상으로는 비충혈, 콧물, 발열이 있으며, 이로 인한 코점막 부종, 충혈, 인두염, 경부림프절 부종, 이차감염이 나타난다. 또한 구토, 설사, 탈수와 같은 위장관 증상과 코막힘으로 인한 수유거부, 수면장애 등이 동반될 수 있다. 감기 증상은 약 1주일 경과 후 대부분 소실된다."
1.1.3. 치료 및 간호
급성 비인두염(감기)의 치료 및 간호는 다음과 같다.
해열제와 진통제 투약이 필요한 경우가 있다. 발열이나 통증이 있다면 아세트아미노펜(Tylenol) 또는 이부프로펜을 투여할 수 있다. 아세트살리실산(아스피린)은 인플루엔자나 수두 감염 시 라이증후군의 위험이 있어 피해야 한다. 만 1세 미만의 영아에게는 보튤리즘 위험 때문에 꿀을 사용해서는 안 된다.
비충혈과 콧물 증상이 있는 경우 항히스타민제제 약물을 사용할 수 있다. 이는 혈관수축과 콧물 감소에 도움을 준다. 또한 식염수를 코에 떨어뜨려 비강 분비물을 묽게 한 뒤 bulb syringe로 흡인하는 것이 효과적이다. 가습기 사용도 증상 완화에 도움이 된다.
휴식과 탈수 예방이 중요하다. 고형식보다는 유동식을 권장한다. 부모에게 감기 증상이 악화되거나 중이염이 발생하는 경우 빠른 진찰을 받도록 교육해야 한다.
구강 위생과 손 씻기를 통해 감기 바이러스의 전파를 예방할 수 있다. 인플루엔자 예방접종을 시행하는 것도 도움이 된다.
간호사는 비강 폐쇄로 인한 증상을 완화하기 위해 좌위나 흡인, 증기 요법 등을 시행한다. 또한 탈수를 예방하기 위해 관찰하고 필요시 수액을 공급한다.급성 인두염의 치료 및 간호는 다음과 같다.
바이러스성 인두염의 경우 해열제나 진통제 외에 특별한 약물 치료가 필요하지 않다. 다만 목 통증을 완화시키기 위해 미온수로 가글링을 하거나 따뜻한 타올이나 가열된 패드로 목 외부를 감싸줄 수 있다. 유아의 경우 탈수 예방을 위해 수액 공급이 필요할 수 있다.
반면 연쇄상구균 감염에 의한 인두염은 항생제 치료가 필요하다. 일반적으로 페니실린 G를 10일간 2-3회 경구 투여한다. 페니실린 알레르기가 있는 경우 에리스로마이신이나 세팔로스포린 등의 대체 항생제를 사용한다.
항생제 투여 24시간 이내에 전염력이 소실되므로 하루 내지 이틀 동안 유치원이나 학교에 보내지 않도록 한다.
바이러스성 인두염과 달리 연쇄상구균 감염 시 급성 사구체신염이나 류마티스열과 같은 합병증이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 한다.
간호사는 인후통이 심한 경우 차가운 음료나 아이스크림 등을 제공하여 증상을 완화시킨다. 또한 따뜻한 소금물 가글로 통증을 덜어줄 수 있다. 환자의 영양 상태를 고려하여 죽이나 미음 등의 유동식을 제공한다.
또한 바이러스 전파를 예방하기 위해 항생제 투여 기간 동안 복귀하지 않도록 교육한다.
1.1.4. 합병증
비인두염은 일반적인 감기 증상과 함께 합병증으로 중이염, 부비동염, 천식 악화 등이 발생할 수 있다.
중이염은 비인두염의 가장 흔한 합병증 중 하나이다. 비인두염의 바이러스가 유스타키오관을 통해 중이로 내려가 감염을 일으키게 된다. 중이염의 주요 증상으로는 이통, 이루, 고막의 변화 등이 있다. 심해지면 고막 파열이나 유양돌기염 등의 합병증이 발생할 수 있다.
부비동염은 비인두염이 부비동으로 파급되어 발생하는 합병증이다. 비폐색, 두통, 안면압박감 등의 증상을 보인다. 부비동의 염증이 지속되면 만성화되어 재발성 부비동염으로 발전할 수 있다.
천식악화는 비인두염의 또 다른 합병증이다. 상기도 감염으로 인한 기도의 염증과 과민성이 증가하여 천식 증상이 악화될 수 있다. 천명, 기침, 가슴 답답함, 호흡곤란 등의 증상이 악화된다.
이처럼 비인두염은 중이염, 부비동염, 천식악화 등의 합병증을 동반할 수 있어 주의깊게 관찰하고 적절한 치료가 필요하다.
1.2. 인두염(pharyngitis)
1.2.1. 바이러스성 인두염
바이러스성 인두염은 인두의 바이러스 감염에 의해 발생하는 질환이다. 주된 원인균으로는 아데노바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 리노바이러스 등이 있다. 바이러스성 인두염은 주로 소아에게서 발생하며, 사람 간의 직접적인 접촉이나 비말 전파를 통해 전염된다.
바이러스성 인두염의 증상은 인두의 염증으로 인한 인후통, 홍반, 부종, 삼출물 등이 나타난다. 또한 인두 주변 림프절 비대, 발열, 두통, 근육통 등의 전신 증상을 동반한다. 전형적으로는 상기도 감염의 증상이 선행된 후 4-5일 경 천천히 발생하며, 약 1주일 정도 지속된다. 합병증으로는 중이염, 부비동염 등이 발생할 수 있으나 드물다.
바이러스성 인두염은 대부분 자연 경과 호전되므로 특별한 치료가 필요하지 않다. 다만 인후통이나 발열 등의 증상 완화를 위해 해열진통제, 수분 섭취, 충분한 휴식 등의 대증적 치료가 필요하다. 또한 아세트아미노펜 제제의 사용이 도움이 된다. 일반적인 경우 항생제 투여는 권장되지 않으며, 항히스타민제도 큰 효과가 없다.
바이러스성 인두염은 예방이 중요하다. 환자와의 접촉을 피하고 개인 위생 관리에 주의를 기울여야 한다. 특히 손 씻기와 같은 기본적인 예방 수칙이 효과적이다. 또한 인플루엔자 백신 접종도 도움이 될 수 있다.
결론적으로 바이러스성 인두염은 대부분 자연 경과로 호전되는 질환이지만, 합병증 예방과 증상 완화를 위한 적절한 관리가 필요하다. 특히 예방을 위한 개인 위생 관리와 함께 적절한 치료적 중재가 중요하다고 할 수 있다.
1.2.2. 연쇄상 구균 인두염
연쇄상 구균 인두염은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A beta-hemolytic streptococcus, GABHS)이 가장 흔한 원인균이다"". GABHS는 직접 전파 및 비말 전파를 통해 전염된다"". 연쇄상 구균 인두염의 주요 증상은 인두염, 두통, 고열, 복통, 편도선과 인두에 염증 및 삼출물 생성, 구개 편도 부종, 백색 삼출물 형성, 구개의 점상 출혈, 목의 통증 등이 나타난다"". 이외에도 피로감, 식욕부진, 구토 등의 증상이 동반될 수 있다"".
연쇄상 구균 인두염은 유년기 소아에게 주로 발생하며, 특히 2세 이상 학령전기 및 학령기 아동에게 호발한다"". 또한 집단생활을 하는 아동에게서 더 많이 발생하는 양상을 보인다"".
진단을 위해서는 인두 배양 검사를 통해 GABHS 감염을 확인하는 것이 필요하다"". 배양 검사 결과를 기다리는 동안에는 임상 증상과 징후를 토대로 진단할 수 있다"".
치료는 페니실린 항생제의 10일간 경구 투여가 권장된다"". 페니실린 알레르기가 있는 경우에는 에리트로마이신 또는 세팔로스포린 항생제를 사용할 수 있다"". 적절한 항생제 치료를 하면 발병 1-2일 이내에 전염력이 소실되며, 대부분 24시간 내에 열이 내려가고 감염성도 없어진다"". 다만 10일간의 항생제 치료를 완료해야 한다"".
연쇄상 구균 인두염은 급성 사구체신염과 류마티스열과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있어 주의가 필요하다"". 따라서 가급적 항생제 치료를 조기에 시작하고 완료하는 것이 중요하다"". 또한 2-3세 이전 연령에서는 드물게 발생하므로, 이 연령대의 아동에서 나타날 경우 주의 깊게 평가해야 한다"".
1.2.3. 진단 및 치료
바이러스성 인두염의 진단 및 치료는 다음과 같다. 바이러스성 인두염의 진단은 주로 임상증상에 기반한다. 감기와 유사한 증상인 인후통, 코막힘, 콧물, 발열 등을 보이며 백혈구 수치는 정상 범위이다. 바이러스 배양 검사나 PCR 검사를 실시할 수 있지만 일반적으로 항바이러스제가 필요한 경우가 아니라면 실시하지 않는다. 치료는 주로 증상 완화를 위한 대증요법이 이루어진다. 충분한 휴식과 영양 공급, 수분 섭취가 권장되며 아세트아미노펜이나 이부프로펜과 같은 해열 진통제를 사용할 수 있다. 항히스타민제도 일시적인 증상 완화에 도움이 될 수 있다. 하지만 바이러스 감염이므로 항생제는 권장되지 않는다. 대부분의 경우 1주일 내외로 자연 회복되며 합병증도 드문 편이다."연쇄상 구균 인두염의 진단 및 치료는 다음과 같다. 연쇄상 구균 인두염은 임상증상과 함께 미생물 배양 검사로 진단한다. 인두의 염증과 발적, 편도선 비대, 삼출물 등의 임상증상과 더불어 연쇄상구균이 배양되면 확진할 수 있다. 치료는 항생제 투여가 핵심이다. 일반적으로 페니실린 G나 아목시실린과 같은 베타락탐계 항생제가 1차 선택약물이며, 10일간 투여한다. 항생제 투여 후 24시간 이내에 열이 내리고 전염력도 소실되지만 완치를 위해서는 10일간의 치료가 필요하다. 항생제 투여 외에도 충분한 휴식과 수분 섭취, 소염진통제 투여 등 보조적 치료가 이루어진다. 연쇄상구균 감염 시 급성 사구체신염이나 류마티스열과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있어 신속한 치료가 중요하다."
1.3. 편도선염
1.3.1. 편도선의 기능
편도선은 림프 조직(Lymphoid t...
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