소개글
"소아 로타바이러스 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 질병 개요
1.1. 정의
1.2. 원인 및 병태생리
1.3. 역학
1.4. 임상 증상
1.5. 합병증
2. 진단 및 검사
2.1. 병력 청취
2.2. 신체 검진
2.3. 진단 검사
3. 치료 및 간호중재
3.1. 수액 및 전해질 관리
3.2. 영양 공급
3.3. 증상 관리
3.4. 감염 예방
3.5. 피부 관리
4. 약물 치료
4.1. 항생제
4.2. 제산제 및 지사제
5. 보호자 교육
5.1. 질병 정보
5.2. 식이 요법
5.3. 감염 예방
6. 환자 및 보호자 지지
6.1. 정서적 지지
6.2. 스트레스 관리
7. 참고 문헌
본문내용
1. 질병 개요
1.1. 정의
색소실조증은 발생학적으로 외배엽 및 중배엽 기원의 장기에 각종 장애를 유발하는 희귀한 유전적 피부질환이다."
1.2. 원인 및 병태생리
로타바이러스는 대변-구강경로를 통해 감염되며, 위산에 강한 생존성을 보이고, 소장 융모세포의 세포질 내에서 증식하여 세포의 물질 이동과정에 장애를 주어 설사를 유발한다"" 로타바이러스 감염으로 인한 설사는 손상된 융모세포가 미분화된 세포로 대치되면서 나트륨이온, 당, 수분 등의 흡수하는 데 장애를 일으키기 때문이다"" 또한 장의 alkaline phosphatase, sucrose의 활동이 감소되어 등장성 설사를 유발할 수 있다"" 최근에는 바이러스의 비구조 단백인 NSP4가 강력한 장독소로 작용한다는 사실이 규명되었다""
감염된 사람의 대변 1g당 10^10개의 바이러스를 배출하며, 감염 후 임상증상이 나타나기 전부터 증상이 없어진 후 10일까지 감염된 사람의 대변에 존재하여 이 기간 동안 손과 입을 통해 쉽게 전파될 수 있다""
1.3. 역학
로타바이러스는 전 세계적으로 광범위하게 발생하며, 열대지방에서는 계절적인 차이 없이 발생한다. 온대지방에서도 연중 발생하나, 춥고 건조한 겨울철에 주로 유행한다. 우리나라에서는 10월부터 증가하기 시작하여 10월, 11월, 1월에 가장 많이 발생하며, 이 시기에 발생하는 설사 중 80% 이상의 원인이 된다.
입원한 소아 설사 환자 중 50~60%가 로타바이러스에 의한 감염이며, 개발도상국뿐만 아니라 선진국에서도 입원의 중요한 원인이 된다. 호발 연령은 생후 6개월-24개월(80% 이상)이며, 특히 9개월부터 12개월 사이의 영아에서 발병률이 높다. 신생아는 감염 시 대부분 무증상 경과를 취하며, 8~30%에서만 증상이 있다. 성인은 대개 무증상 감염이지만, 연약한 노인에서는 증상을 일으킬 수 있다.
1.4. 임상 증상
로타바이러스에 감염되면 48시간 이하의 잠복기를 거쳐 중등도의 발열과 구토로 증상이 시작되며, 이어서 수양성 설사가 나타난다. 구토와 발열은 2일째에 호전되나 설사는 흔히 5-7일간 지속된다. 설사변에는 혈액이나 적혈구가 포함되어 있지 않다. 감염되어도 증상이 없을 수 있으며, 가벼운 설사가 발생하거나 고열과 구토를 동반한 심한 탈수를 유발할 정도의 심한 설사도 초래할 수 있다. 약 3분의 1까지의 소아에서 39°C 이상의 고열이 발생할 수 있고 위장관 증상은 대부분 3일에서 7일 내에 회복된다. 어린이는 설사로 인한 탈수로 혈압이 떨어져 기절해 사망할 수도 있다. 반면에 어른의 경우 증상이 미약하거나 불현성 감염이 나타난다. 급성설사는 흔히 자기 제한적이며, 탈수증상이 없으면 특별한 치료 없이 증상이 호전된다.
1.5. 합병증
색조실조증(Incontinentia Pigmenti)의 합병증은 다음과 같다.""
눈의 이상은 종종 신경학적 결손과 동반되는 가장 심각한 임상증상이다. 망막 이상은 신생아기부터 1세 사이에 나타나므로 이 시기에는 빈번한 안과적 평가가 이루어져야한다. 망막박리, 증식망막병증, 백내장 및 섬모체 위축 등의 안과적 문제가 흔하게 발견된다. 망막과 대뇌 혈관의 기형과 망막 혈관 폐색은 돌연변이 유전자에 의해 발현되는 비정상적인 단백질에 의한 과민반응 혹은 염증에 대해 취약하다.""
중추신경계 이상으로 경련, 뇌병증, 경직, 성장발달지연, 정신지체, 소두증, 미세회증가증, 뇌실주위 백색질의 괴사, 신경세포의 소실, 급성 출혈성 뇌병증, 부종, 반흔뇌회증이 발생할 수 있다. 조기에 발생한 경련은 인지 발달 기능의 저하와 흔하게 연관된다.""
손발톱의 이상, 능선형성, 소와 손발톱, 손발톱의 파열 등의 기타 합병증도 나타날 수 있다.""
2. 진단 및 검사
2.1. 병력 청취
병력 청취에 따르면 나아파 아동은 2일 전부터 구토, 설사 증상이 발생하였으며 응급실을 거쳐 소아과 병동에 입원하였다. 전반적으로 기운이 없고 식욕부진, 지속적인 칭얼거림 등을 보이는 것으로 나타났다. 또한 과거력과 예방접종력에 특이사항은 없었다"".
2.2. 신체 검진
신체 검진"
환아의 전반적인 외양을 살펴보면, 키 68cm, 몸무게 7.6kg으로 표준체중인 8.52kg에 비해 0.5kg 감소한 상태이다. 체질량지수는 16.4로 정상 범위에 속한다. 피부는 창백한 분홍빛을 띠고 있으며, 작은 정맥이 보이고 피부의 탄력이 떨어져 있어 중등도 탈수 상태로 판단된다.
머리와 목 부위를 관찰한 결과 특이소견은 없었다. 눈은 약간 움푹 패여있고 결막이 건조해 보이며, 구강은 건조감이 있는 것으로 관찰되었다. 전반적인 활동성이 저하되어 있고 기력이 떨어져 있는 모습을 보였다.
복부 검진 시 약간의 팽만감이 있었고, 장음은 감소되어 있었다. 항문 주변 피부에 경미한 발적이 관찰되었다. 사지 및 사지 말단부의 피부는 전반적으로 창백하고 피부 긴장도가 감소되어 있었다.
2.3. 진단 검사
아동의 로타바이러스 장염 진단을 위해서는 병력 청취와 신체 검진, 그리고 다양한 검사가 활용된다고 할 수 있다. 먼저 병력 청취를 통해 급성 위장관염의 증상과 함께 최근 여행력, 알레르기 및 식이력, 어린이집에서의 설사 발생 여부 등을 조사한다. 이를 통해 로타바이러스 감염이 의심되는 경우 대변 검사와 대변 도말 검사 등의 추가 검사가 시행된다. 대변 검사를 통해 로타바이러스 항원 검출이 확인되는 경우 로타바이러스 장염으로 진단할 수 있다. 구체적으로는 항원 검출 효소면역측정법(EIA)과 로타바이러스 특이 유전자 검출을 위한 역전사 중합효소연쇄반...
참고 자료
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서울대학교병원 건강칼럼, 서울대학교병원
질병관리본부
네이버 지식백과
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