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1. 조현병 개요
1.1. 정의 및 특성
조현병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에서 와해를 초래하는 대표적인 정신병적 질환 중 하나이다. 이 질환은 대개 만성적 결과를 보이며, 자아경계 상실, 현실검증력 손상, 망상, 환각, 와해사고, 행동장애, 퇴행 등의 특징을 나타낸다.
조현병 환자들은 타인과의 친밀한 관계 형성이 어려워 사회적으로 고립되는 경험을 하게 된다. 또한 이들의 행동은 예측하기 어렵고 장기간 지속되는 특징을 보이므로, 조현병은 중증의 신경생물학적 뇌질환으로 간주되고 있다.
Bleuler는 조현병 관련 행동의 기본적 증후군인 '4As'로 연상장애, 정서장애, 자폐적 사고, 양가감정을 제시하였다. 이는 사고 장애로 인한 대화주제의 갑작스러운 변화, 상황에 맞지 않는 부적절한 정서 표현, 현실과 괴리된 내면세계에의 몰두, 동시에 상반된 감정을 경험하는 양가감정을 의미한다.
이처럼 조현병은 정신병적 증상과 함께 심각한 사회적 기능 저하를 초래하는 중증 정신질환이라고 할 수 있다.
1.2. 역학
조현병의 유병률은 전세계적으로 약 1%이며, 모든 문화권에 존재한다"" 조현병의 발병 연령은 주로 10대 후반에서 20대 초반이며, 일부 환자의 경우 만성화되어 회복이 어려운 것으로 나타난다"" 조현병 환자 중 약 25%는 회복이 어렵고, 50%는 질병을 가진 상태로 살아가게 되며, 높은 사망률과 자살률을 보인다"" 조현병은 전 세계적으로 꾸준히 발생하고 있는 주요 정신질환이며, 발병 연령이 대체로 청소년기와 초기 성인기에 집중되어 있어 개인과 사회에 큰 부담을 야기한다""
1.3. 발병 전 특성 및 진행 과정
조현병의 발병 전 특성 및 진행 과정은 다음과 같다.
발병 전기에는 사회적 부적응, 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습을 보이는 등 이상 성격적 특성을 나타낸다"" 수년간 일상적이지 않은 모습을 보이며 사회적 활동을 회피하고 관계 형성에 장애가 존재하여 주로 혼자 활동하는 경향이 있다"". 이는 조현병 발병의 위험 징후라고 할 수 있는 초기 증상이며, 청소년기에 흔히 발생한다"".
전기 증상기(2~5년)에는 기능변화와 동반되는 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의 집중력 어려움, 피로 등의 증상이 나타나며, 일관적으로 생각을 유지하기 어렵고 사고의 왜곡 등 양성 증상이 서서히 표면으로 드러나기 시작한다"".
정신증 활성기(급성기)에는 한 가지 이상의 정신증적 증상, 즉 환각, 망상, 혼란된 언어 등이 주로 나타나며, 이 시기에는 아동의 경우 중요한 발달과정이 심각하게 손상되고, 성인의 경우 가족, 사회, 직업 등에서 극도의 어려움을 겪으며 기능 수행을 하지 못하고 개인위생 등 기본 욕구조차 무시하게 된다"".
잔류기에는 급성기의 증상(양성 증상)은 없거나 현저하지 않지만, 무감동과 기능 손상이 발생하며, 완화기와 악화기가 반복적으로 나타나면서 점차 만성화된다"". 이처럼 조현병은 발병 전부터 다양한 전구증상을 보이며, 진행에 따라 점차 악화되는 양상을 나타내다가 특정 단계에서 정신증적 증상이 뚜렷하게 드러나게 된다"". 이후에도 증상의 호전과 악화가 반복되는 만성적인 경과를 보이게 된다"".
1.4. 예후 영향 요인
예후 영향 요인은 조현병 환자의 장기적인 예후와 치료 결과를 결정하는 중요한 요인이다. 발병 전 기능 상태, 스트레스원, 발병 시기, 경과, 증상 유형, 성별, 유병 기간 등이 예후에 영향을 미친다."
예후가 좋은 요인은 다음과 같다. 발병 전 사회적, 성적, 직업적 기능이 양호했던 경우, 스트레스원이 뚜렷하게 확인되는 경우, 늦은 발병 시기(40~50대), 급성 경과, 특히 우울 장애가 동반된 경우, 여성, 단기간의 유병 기간, 양성 증상이 두드러진 경우, 가족의 지지체계가 좋은 경우 등이다.
반면 예후가 나쁜 요인은 발병 전 기능이 불량했던 경우, 스트레스원이 뚜렷하지 않은 경우, 조기 발병(청소년기), 점진적 경과, 음성 증상이 두드러진 경우, 남성, 장기간의 유병 기간, 가족의 지지체계가 나쁜 경우 등이다.
조현병은 증상의 소실과 재발이 반복되는 만성적 경과를 보이며, 완치보다는 재활과 증상 관리에 초점을 맞추는 것이 중요하다. 따라서 예후에 영향을 미치는 다양한 요인을 파악하고, 이에 맞는 개별화된 치료와 관리가 필요하다."
2. 조현병의 증상
2.1. 양성 증상
조현병의 양성 증상은 정상인에게는 존재하지 않는 것이 나타나는 것으로, 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 특징이다. 이러한 양성 증상은 갑자기 발생하며 드라마틱하게 변화한다는 특징이 있다. 또한 약물 치료에 의해 비교적 빠르게 호전될 수 있다.
그 중에서도 가장 특징적인 양성 증상은 망상이다. 망상은 이성적인 사고로는 수정되지 않는 잘못되고 고정된 신념으로, 조현병 환자의 약 75%가 경험한다. 가장 흔한 망상은 피해망상, 과대망상, 종교나 건강염려증적인 망상 등이다. 이러한 망상은 불안에 대한 반응이거나 걱정거리에 대한 반영일 수 있다.
또한 조현병 환자에게서 나타나는 사고의 변화에는 연상이완, 말비빔, 신어조작증, 구체적 사고 등이 있다. 연상이완은 말의 내용이 한 주제에서 관련없는 다른 주제로 옮겨가는 것으로, 상태가 심해지면 지리멸렬하게 된다. 말비빔은 듣는 이에게 의미가 없는 말들로 뒤죽박죽으로 만드는 것이다. 신어조작증은 환자 자신에게만 의미있는 단어를 새로 만들어내거나 다른 의미가 있는 현존하는 단어를 특이하게 사용하는 것이다. 구체적 사고는 추상적 사고 능력이 손상되어 상황에 대한 글자 그대로의 해석을 하는 것을 의미한다.
지각의 변화로는 환각이 나타나는데, 환각은 외부 자극이 없는 상태에서 경험하는 감각지각이다. 가장 흔한 것은 실재하지 않는 목소리를 듣는 환청으로, 조현병 환자의 약 60%가 경험한다.
이처럼 조현병의 양성 증상은 정상인에게는 존재하지 않는 특이한 증상들이 발현되는 것으로, 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 두드러지게 나타난다고 할 수 있다."
2.2. 음성 증상
음성 증상은 정상인에게는 존재하는 기능이지만 조현병 환자에게는 부족한 증상을 의미한다"" 정서둔마, 무의욕증, 무쾌감증 등이 대표적이며 이러한 음성 증상들은 질병의 예후가 좋지 않음을 시사한다""
정서둔마는 정서의 표현, 정도, 강도 등에서의 감소를 의미하며 편평한 감정반응과 주변에 대한 냉담한 또는 무관심을 보이는 무감동의 증상을 포함한다"" 무의욕증은 목표 지향적 행동을 시작하고 완수하는 능력의 상실을 말하며, 무쾌감증은 즐거움을 경험하지 못하고 감정적으로 비어있는 느낌을 나타낸다""
이 외에도 실어증, 주의력 손상 등의 음성 증상이 있는데, 실어증은 사고와 인지기능의 빈곤을 의미하여 대답을 못하거나 단음절로 대답하는 언어빈곤의 증상을 보인다"" 주의력 손상은 외부에 많은 자극 중 필요한 자극만 걸러내지 못하는 증상이다""
이렇듯 음성 증상은 정상인에게 존재하는 기능이 부족한 것으로, 질병의 만성화와 예후가 좋지 않음을 시사한다"" 양성 증상에 비해 치료되기 어렵고 항정신병약물에 대한 반응도 적으며, 장기적으로 파괴적인 결과를 초래하는 특징이 있다""
2.3. 인지 증상
조현병 환자의 인지적 증상은 기억, 주의집중 또는 사고에 있어 변화가 나타나는 것으로, 집중의 어려움, 기억력 손상, 문제해결능력과 의사결정능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상 등이 포함된다.
먼저, 기억력 손상은 조현병 환자에게서 자주 관찰된다. 환자들은 자주 잊어버리고, 관심이 결여되어 있으며, 지시를 이행하는 능력이 떨어지고, 단기기억 장애를 보인다. 따라서 간호사는 환자의 기억 문제행동에 당황하지 않고, 요청한 정보를 제공하는 것이 중요하다.
다음으로, 주...
