본문내용
1. 간호진단과 관리
1.1. 면역력 저하와 관련된 감염 위험성
1.1.1. 환자 사정
대상자의 면역력 저하와 관련된 감염 위험성을 확인하기 위해 환자 사정을 진행하였다. 대상자는 Lt. breast cancer로 4차 5-FU(fluoruracil) CTx 치료 중이며, Rt. chemoport 삽입으로 주 1일 1회 tegaderm 드레싱을 하고 있었다. 대상자는 BT 37.3도(Mild fever)로 미열을 동반하고 있었다. 혈액검사 결과, WBC(White Blood Cell) 3020/μl, ANC(Absolute Neutrophil Count) 1270mm³로 정상범위보다 감소된 것으로 나타났다. 또한 2021년 5월 ANC 493으로 역격리 이력이 있었다. 전반적인 기력이 없고 힘없이 누워있는 모습이 관찰되었다""
1.1.2. 간호 목표 및 계획
면역력 저하와 관련된 감염 위험성의 장기목표는 퇴원 시 까지 대상자는 감염증상이 관찰되지 않는 것과 퇴원 시 까지 대상자는 중심정맥관 부위의 감염의 징후(통증, 발적, 부종) 관찰되지 않는 것이다.
단기목표는 교육 후 대상자는 감염예방법에 대해 1가지 이상 말할 수 있고, 교육 후 대상자는 감염 증상에 대해 2가지 이상 설명할 수 있으며, 3일 이내에 대상자는 감염예방 간호를 스스로 실천하고, 5일 이내에 대상자는 열감, 오한, 땀 등 감염으로 인한 증상이 없으며, 7일 이내에 대상자는 혈액검사 상 WBC, ANC 수치가 정상범위인 것이다.
간호계획은 매일 대상자의 건강상태를 사정하기 위해 활력징후(V/S: Vital Sign, 혈압, 체온, 맥박 수, 호흡 수)를 측정하고 기록한다. 대상자에게 감염증상(예: 발열, 기침, 가래, 피로, 쇠약, 주사부위의 통증과 붓기, 발적, 가려움증 등)이 있는지 사정한다. 대상자의 혈액검사 상 백혈구(WBC, White blood cell), 호중구(ANC, Absolute Neutrophil count) 수치가 정상범위인지 사정한다. 대상자의 혈액검사 상 CRP(C-reactive protein, C반응성단백) 수치가 정상범위인지 사정한다. 항암제를 투여하기 전 대상자와 접촉 전, 후 손을 씻고, 모든 침습적 과정에 철저한 무균술을 적용한다. 대상자의 면역력 향상을 위해 처방된 면역증강제(dajuvant)를 투약한다. 1주에 한 번 chemoport site를 dressing하여 깨끗하고 건조하게 유지한다. 매 식후와 취침 전 양치질을 깨끗이 하고 가글링을 시행하여 구강 위생을 철저히 관리하도록 한다. 대변을 본 후 손과 항문 부위를 깨끗이 닦고 가능하다면. 좌욕을 할 수 있도록 한다. 대상자의 주변 환경을 청결히 할 수 있도록 하고 점검한다.
1.1.3. 감염예방 중재
감염예방 중재에는 다음과 같은 사항들이 포함된다.
첫째, 항암제 치료를 받는 대상자의 면역력 저하로 인한 감염 위험성을 고려하여 철저한 손위생 관리가 필수적이다. 대상자와 접촉하기 전후 및 모든 침습적 처치 시에는 반드시 올바른 손씻기를 실시해야 한다. 또한 마스크, 장갑, 가운 등 보호구를 착용하여 감염 전파를 차단해야 한다. 이는 가장 효과적인 감염 예방 방법 중 하나로, 의료진뿐만 아니라 대상자와 보호자들 모두 준수해야 한다.
둘째, 중심정맥관 삽입부위의 관리가 중요하다. 주 1회 중심정맥관 부위를 소독하고 멸균 드레싱을 하여 감염을 예방해야 한다. 중심정맥관 삽입부위의 발적, 부종, 통증, 삼출물 등의 징후를 면밀히 관찰하여 감염 발생 시 신속히 조치할 수 있도록 해야 한다.
셋째, 구강 청결 관리가 필요하다. 항암치료로 인한 구내염 발생 위험이 높기 때문에 하루 4회 부드러운 칫솔과 ...
