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1. 요로결석
1.1. 정의
요로결석이란 신장에서 시작하여 외요도구에 끝나는 요로계에 요석이 생성되어 소변의 흐름에 장애가 초래되어 극심한 통증을 동반하는 비뇨기계 질병이다.""
1.2. 요로결석의 형성과정
요로결석의 형성과정은 다음과 같다. 결석 형성에 가장 중요한 요소 중 하나는 요성분들의 포화도이며, 이는 요내의 pH, 이온강도, 용질농도 및 복합체형성 등에 의해 영향을 받는다. 포화도가 높아져 초포화상태가 되면 핵(nucleation) 및 결정(crystal)이 형성되고 이들이 성장, 결집 및 정체가 일어나면 결석이 된다. 이는 요 내의 결정형성 억제 물질과 촉진물질에 의해 영향을 받게 되며, 억제 물질에는 구연산, 마그네슘 및 당단백 등이 있다.
즉, 혈액이 신장을 통해 순환하면서 소변 속으로 칼슘이 과도하게 여과되어 칼슘 고농축 상태의 소변이 된다. 탈수와 같이 수분 섭취가 부족하면 이러한 소변 내 칼슘 농도가 더욱 높아지게 되고, 요내 다른 물질들과 결합하여 결정이 생기고 이것이 점차 성장하여 결석이 형성되는 것이다. 이러한 결석 생성 과정에 요 내 구연산, 마그네슘 등의 결정형성 억제 물질들이 작용하여 결석 형성을 방해하게 된다.""
1.3. 요로결석 특성
요로결석은 남성이 여성에 비해 3배 이상 발생 위험성이 높고, 주로 20~40대의 젊은 연령층에서 잘 발생한다. 요로결석은 지리적으로 산이 많은 지역, 사막, 열대 지방에서 많이 나타나는데, 이는 음식, 온도, 습도 등이 복합적으로 작용하기 때문이다. 온도와 계절은 요로결석 발생에 중요한 요인으로 작용하는데, 여름에는 땀을 많이 흘리면서 소변이 농축되어 요로결석의 생성이 용이해진다. 햇볕에 많이 노출되면 비타민 D의 형성이 증가되어 요로결석의 위험이 증가한다는 보고도 있다. 동물성 단백질 섭취 증가도 요중 칼슘, 수산, 요산의 배설을 증가시켜 요로결석의 위험을 증가시킨다.
1.4. 요로결석 증상
요로결석 증상은 다음과 같다.
증상으로는 옆구리 통증과 같은 측복부 통증을 유발하며, 대개 통증이 심하여 응급실을 방문하게 된다. 갑자기 나타난 통증은 수십 분~ 수시간 정도 지속되다가 사라진 후 또다시 나타나는 간헐적인 형태를 보이는 경우가 흔하다. 통증이 심할 경우에는 구역, 구토, 복부팽만 등이 동반되며, 요로결석에 의한 혈뇨도 동반될 수 있다.
결석의 주된 임상증상은 흔히 신급통증(renal colic)으로 불리는 극심한 통증이다. 이는 옆구리 통증, 혈뇨, 배뇨증상, 소화기 증상 등을 동반한다. 일반적으로 결석이 작은 경우에는 움직일 때 산통이 심하고, 결석이 커서 요로를 막으면 수신증이 되어 둔통이 계속된다. 결석이 방광에 도달하면, 빈뇨와 배뇨곤란이 발생한다. 신결석의 25%, 요관결석의 75%에서 늑골추골각 압통이 있다. 혈뇨는 흔히 나타나며, 혈액 때문에 소변이 뿌옇거나 녹슨 색을 띤다. 탁하고 냄새가 나는 경우는 요석증에 동반될 수 있는 감염을 의미한다.
1.5. 요로결석 예방법
요로결석 예방법은 다음과 같다.
첫째, 하루 소변량이 2L 이상이 되도록 수분 섭취를 늘리는 것이 가장 중요하다. 요로결석은 수분 섭취가 부족하여 소변이 농축되면 발생할 수 있기 때문이다. 따라서 충분한 수분 섭취로 소변을 희석시켜 요로결석 발생을 예방할 수 있다.
둘째, 식단 관리가 필요하다. 염분, 단백질 섭취를 제한하고 칼슘, 옥살레이트 섭취를 조절해야 한다. 칼슘 결석이 있는 경우에는 하루 칼슘 섭취량을 600~800mg으로 권장한다. 반면, 24시간 소변 배출량이 정상인 경우에는 칼슘 섭취를 제한할 필요가 없다. 또한 시금치, 딸기, 땅콩, 초콜릿 등 옥살레이트가 많이 포함된 음식은 피해야 한다.
셋째, 고용량 비타민 C 섭취를 주의해야 한다. 1000mg 이상의 비타민 C 보충제 섭취는 요로결석 위험을 높일 수 있다는 연구 결과가 있다.
이처럼 충분한 수분 섭취, 식단 관리, 고용량 비타민 C 섭취 주의 등의 예방법을 통해 요로결석 발생을 낮출 수 있다.
1.6. 요로결석 치료법
1.6.1. 약물치료
약물치료는 요로결석 치료의 주요한 수단 중 하나이다. 약물치료는 크게 요의 알칼리화, 시스틴 결석에 대한 치료로 나눌 수 있다.
먼저, 요의 알칼리화를 위해 사용되는 약물로는 경구 알칼리화제제와 신내 알칼리화 치료가 있다. 경구 알칼리화제제로는 sodium or potassium bicarbonate, potassium citrate 등이 사용된다. 이를 통해 요의 pH를 알칼리성으로 유지함으로써 결석 형성을 억제한다. 신내 알칼리화 치료는 신루를 통해 알칼리화제제를 직접 투입하는 방법으로, 주로 생리식염수에 sodium bicarbonate를 희석하여 사용한다. 이때 수압을 25cmH2O 이하로 유지하는 것이 중요하다.
한편, 시스틴 결석의 경우 D-penicillamine, N-acetylcysteine, alpha-mercaptopropionylglycine 등의 약물이 사용된다. 이러한 약물들은 시스틴의 배설을 증가시키거나 시스틴의 용해도를 높여 결석 형성을 억제한다.
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