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1. 폐렴 개요
1.1. 정의
폐렴이란 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포에 발생한 염증을 말한다. 폐렴은 가을, 겨울, 봄철에 더 자주 발생하며 후천성 면역 결핍증이나 낭성 섬유증, 선천성 결함, 이물질 흡인과 같은 만성, 급성 질환의 아동에서 폐렴 발생의 위험이 증가한다.
1.2. 원인 및 유발요인
폐렴의 원인 및 유발요인은 다음과 같다.
폐렴의 주된 원인은 세균 감염으로 폐렴구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 그람음성 간균 등이 대표적이다. 이 밖에도 바이러스 감염, 마이코플라즈마 등의 비세균성 감염도 폐렴의 원인이 될 수 있다.
폐렴의 유발 요인으로는 전신의 저항력 저하, 상기도 감염, 만성 기도폐쇄, 기관지의 배액기능 장애, 면역 기능 저하, 중추신경계 기능 저하, 감염성 물질의 흡입, 위장문제, 기관내관이나 기관절개관 삽입 등이 있다.
전신의 저항력이 저하된 상태로는 노인, 당뇨병, 다발성 골수종, 영양부족, 수술 등이 해당된다. 상기도 감염으로는 감기가 대표적이며, 만성 기도폐쇄로는 만성폐쇄성폐질환(COPD)과 기관지확장증 등이 있다. 또한 폐암과 같은 기관지의 배액기능 장애도 폐렴의 위험을 높인다.
면역 기능이 저하된 상태에는 호르몬 복용, 방사선 및 화학요법치료, 장기이식 환자 등이 해당되며, 중추신경계 기능이 저하된 상태로는 술, 두부외상, 의식수준 장애 등이 있다. 흡인성 폐렴의 경우, 만성 부비동염, 혼수 상태 등에서 감염성 물질의 흡입이 이루어질 수 있다.
위장 문제로는 식도 열공 탈장, 장폐색, 복부팽만 등이 있으며, 기관내관이나 기관절개관의 삽입도 폐렴의 유발 요인이 된다."
1.3. 주요증상
폐렴의 주요증상으로는 전신 증상과 국소 증상이 있다. 전신 증상으로는 발열, 전신 권태감, 오한, 식욕부진, 관절통 등이 있고, 국소 증상으로는 기침, 가래, 호흡곤란, 흉통 등이 있다. 발열, 기침, 가래, 호흡곤란은 전형적인 증상에 속하는데 연령이나 기저 질환의 유무에 따라 전형적인 증상이 나타나지 않는 경우도 있다.""
1.4. 병태생리
병태생리는 폐렴의 발생 과정을 설명한 것이다. 병원성 미생물이 기침 반사나 점액섬모 움직임 등 방어 메커니즘을 통과하여 폐포 영역에 도달하면, 폐에 염증이 생겨 폐렴이 발생한다. 구체적으로 다음과 같은 과정을 거치게 된다.
먼저 병원성 미생물이 기도점막을 침범하여 폐포에서 번식한다. 이로 인해 감염부위의 혈류량이 증가하고 혈관이 확장되며 혈관 투과성이 높아진다. 그러면 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거하려 한다. 하지만 호중구가 더욱 증가하면서 기도부종이 발생하고 액체성 삼출물이 모세혈관에서 폐포로 이동한다.
이 액체성 삼출물이 폐포를 채워 세균은 포식 작용을 피할 수 있게 되며, 삼출물은 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 이로 인해 산소 확산 장애가 나타나 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 발생한다. 또한 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하여 가스교환장애가 악화된다.
하지만 대식 세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다. 따라서 폐렴의 병태생리는 병원성 미생물의 폐 침범, 염증 반응으로 인한 삼출물 생성, 가스교환 장애와 그로 인한 증상 발현, 그리고 회복으로 이어지는 일련의 과정이라고 할 수 있다.""
1.5. 진단방법
폐렴 진단방법은 병력, 이학적 소견, 흉부 방사선 검사를 근거로 이루어진다""" 병력 청취에서는 이물질 흡인 또는 최근 질식 경험, 위험요소, 예방 접종 상태 및 다른 전신 증상을 확인한다"" 흉부 방사선 검사를 통해 질병의 부위와 범위를 파악하고 악화요인을 확인할 수 있다"" 또한 RSV와 인플루엔자에 대한 바이러스 배양검사로 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴을 구별할 수 있다"" 그러나 박테리아의 가래 배양검사는 폐렴의 정밀검사와 진단으로 잘 사용되지 않는다"" 신체검진에서는 활력징후, 산소포화도, 호흡기 잡음, 호흡 징후, 수화, 전반적인 안녕 상태를 파악하여 건강상태를 종합적으로 평가한다"".
1.6. 치료방법
폐렴의 치료방법은 다음과 같다. 원인균에 따른 치료...
