본문내용
1. 서론
1.1. 조현병의 개요
조현병은 심한 생물학적 부적응적 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 과거에는 "정신분열병"이라는 용어로 사용되었지만 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 "조현병"이라는 개정된 명칭으로 바뀌었다. "조현"의 사전적 의미는 "현악기의 줄을 고르다"라는 의미로, 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯하였다. 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 내포하고 있다. 조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생하며, 평생 유병률이 0.2~1%로 추정된다. 발병연령은 대부분 후기 청소년기와 성인기인 15~45세에 발병하며, 호발연령은 남자는 15~25세, 여자는 25~35세이다.
1.2. 연구의 필요성 및 목적
조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생하며, 평생 유병률이 1%로 비교적 흔한 정신질환이다. 우리나라의 경우 조현병 환자의 수는 약 50만 명으로 그들의 가족까지 포함한다면 200만 명이 넘는 국민들이 조현병으로 고생하고 있다. 따라서 본 사례연구에서는 정신 질환 중 많은 부분을 차지하는 조현병에 대해 간호 과정을 적용하고 연구하며 조현병에 대한 간호와 임상적 근거를 알아보려고 한다.
2. 본론
2.1. 조현병의 정의와 병명 변화
조현병은 심한 생물학적 부적응적 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환으로 정의된다"" 조현병은 과거 정신분열병이라는 용어로 사용되었지만, 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 '조현병'이라는 개정된 명칭으로 바뀌었다"" '조현'의 사전적 의미는 '현악기의 줄을 고르다'라는 의미로 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯하였다"" 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 내포하고 있다""
2.2. 조현병의 원인
2.2.1. 유전적 요인
유전적 요인은 조현병 발병에 있어 중요한 역할을 한다. 쌍생아 연구 결과에 따르면 일란성 쌍생아에서 조현병 발병률이 40～50%인 반면 이란성 쌍생아에서는 9～15%로 나타났다. 이는 조현병이 부분적으로는 유전될 수 있음을 시사한다. 또한 부모 중 한 명이 조현병일 때 그 자녀들의 이환 위험률이 15%이며, 양쪽 부모가 모두 조현병일 때는 발병률이 35%로 더 높아졌다. 이를 통해 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 작용을 하는 것으로 볼 수 있다. 다만 조현병의 원인이 단일 유전자가 아닌 다유전자 요인에 의한 것으로 추정되고 있다. 즉, 여러 유전자가 복합적으로 작용하여 조현병이 발병하는 것으로 보인다.""
2.2.2. 신경생화학적 요인
신경생화학적 요인은 조현병의 원인 중 하나로, 뇌에 있는 신경전달물질의 불균형이 조현병의 발병과 관련이 있다고 알려져 있다.
과거에는 조현병의 원인으로 전두엽 위축과 도파민 활동의 과잉상태로 설명되었으나, 현재는 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, GABA, 노어에피네프린 등 여러 신경전달물질들 간의 상호작용 불균형이라고 설명되고 있다.
도파민은 조현병의 양성증상인 환각, 망상과 관련이 있으며, 중뇌변연계 도파민 경로의 과도한 활성화로 인해 나타난다. 반면, 음성증상은 중뇌피질 도파민 경로의 활성저하와 관련이 있다.
세로토닌은 도파민 활성을 억제함으로써 도파민의 음성증상을 유발하며, 세로토닌과 도파민 복합차단제인 비정형 항정신병 약물을 사용하면 조현병 대상자의 음성증상 치료에 효과적이다.
글루타메이트는 흥분성 신경전달물질로, 그 기능이 차단되면 조현병과 유사한 증상이 유발되어 글루타메이트와 조현병의 관련성이 보고되고 있다.
노어에피네프린은 조현병의 음성증상인 무감동과 관련이 있으며, 조현병 대상자에서 혈장, 뇌척수액, 뇌에서 노어에피네프린 활성이 증가되어 있는 것으로 나타났다.
이처럼 조현병의 신경생화학적 원인은 여러 신경전달물질 간의 복합적인 상호작용 불균형으로 설명되며, 이러한 신경생화학적 요인은 양성증상과 음성증상의 발현에 각각 기여하는 것으로 알려져 있다.
2.2.3. 심리사회적 요인
심리사회적 요인"은 조현병의 발병에 영향을 미치는 중요한 요인 중 하나이다. 정신분석학적 관점에서 보면 조현병은 초기 발달 단계에서 미해결된 과제로 인한 영향을 받으며, 초기 단계에서의 신뢰감 형성 실패로 인해 개인이 평생 동안 고통을 받는다고 설명한다.
프로이드는 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 성격발달의 초기 단계로 퇴행하여 고착되고 정신적 에너지의 투입이 중단된다고 보았다. 즉, 자아결손이 증상 형성에 관여한다는 것이다. 또한 말러는 분리개별화 과정에서 분화에 실패하여 미분화 상태로 남게 됨으로써 어머니에게 지나치게 의존하고 독립성을 키우지 못해 건전한 자기감을 형성하지 못하는 것이 조현병의 주요 역동이라고 하였다.
설리반은 정신 내부의 갈등보다는 인간관계의 장애로 인해 조현병이 발병한다고 보았다. 가...
