본문내용
1. 호흡기계 구조와 기능
1.1. 코와 부비동
코는 뼈와 연골로 이루어져 있으며, 콧구멍은 전정(vestibule)이라 불리는 공간이다. 이 부분은 피부와 털로 덮여 있다. 전정 뒤쪽의 코 점막은 점액을 분비하며, 비강 위쪽 부분에는 후각 상피세포가 있다. 코의 가운데에는 비갑개(turbinate)라고 불리는 구조물이 있는데, 이 부위에는 모세혈관이 많아 공기를 따뜻하고 습하게 유지하는 역할을 한다.
부비동은 두개골 내부에 있는 빈 공간으로, 위치에 따라 이마굴(frontal sinus), 벌집굴(ethmoid sinus), 나비굴(sphenoid sinus), 상악동(maxillary sinus)으로 나뉜다. 부비동에서 분비된 점액은 비강으로 흘러들어가며, 눈물도 비강으로 배출된다.코와 부비동은 호흡기계의 상부에 위치하여 공기 여과, 가온 및 가습 등의 핵심적인 기능을 담당한다. 코의 구조와 생리적 특성을 살펴보면 다음과 같다.
코는 뼈와 연골로 이루어진 기관으로, 외코(외비)와 내코(비강)로 구분된다. 외코는 피부와 털로 덮여 있으며, 내코는 점막으로 이루어져 있다. 내코에는 호흡 시 공기를 따뜻하게 하고 습윤하게 만드는 비갑개(turbinate)가 있다. 이 비갑개에는 풍부한 혈관이 분포하여 코 점막의 온도와 수분 조절 기능을 담당한다.
부비동은 뼈 안쪽에 있는 빈 공간으로, 전두동(frontal sinus), 사골동(ethmoid sinus), 접형동(sphenoid sinus), 상악동(maxillary sinus)으로 구성된다. 이 부비동들은 코와 연결되어 있어 코로 분비물이 흘러나가고, 눈물관을 통해 눈물도 비강으로 배출된다.
따라서 코와 부비동은 호흡기를 통한 공기의 여과, 가온 및 가습과 함께 분비액의 배출 등 다양한 생리적 기능을 수행하는 중요한 해부학적 구조물이라고 할 수 있다.
1.2. 인두
인두는 코에서 후두에 이르는 부분으로 비인두, 구강인두 그리고 후인두로 구분된다"" 비인두는 연구계 경계부위 윗부분으로 비강에서 오는 공기를 받아들이며 귀관(유스타키오관,eustachian tube)과 연결되어 있으며 뒷부분에 인두편도선이 있다"" 구강인두는 호흡과 소화에 관여하며, 구개편도와 설편도가 있다"" 후인두는 혀 기저부에 있으며 후두와 연결되어 있고, 호흡과 소화에 관여한다""
1.3. 후두
후두는 발성기관으로 위는 인두, 아래는 기관과 연결되어 있다. 또한 앞쪽에는 식도가 위치한다. 후두는 9개의 연골로 이루어져 있는데 단일 뼈인 후두개, 갑상연골, 윤상연골, 쌍으로 된 피열연골, 소각연골, 설상연골로 구성된다.
후두개는 혀 바로 뒤, 후두 바로 위에 위치하며 삼킬 때 후두를 막아 폐로의 흡입을 방지한다. 갑상연골은 남자들의 목에서 만져지는 부분이고, 윤상연골은 갑상연골 바로 아래에 위치하며 기관절개 부위이다.
이와 같은 후두 구조의 연골과 근육은 삼키기, 말하기, 호흡을 도우며 목소리 높이 조절에 관여한다. 또한 후두로의 혈액 공급은 갑상 동맥 가지가, 신경 지배는 회귀후두신경과 상부후두신경이 담당한다. 이처럼 다양한 구조와 기능을 가진 후두는 호흡, 발성, 연하 등 생명유지에 필수적인 역할을 수행한다.""
2. 건강사정
2.1. 건강력
건강력은 호소하는 증상에 초점을 맞추어 질문한다. 상부호흡기계 관련 증상은 비출혈, 코뒤흐름(postnasal drip), 재채기, 통증(얼굴, 귀) 등이다. 비출혈, 코 뒤로 넘어가는 분비물, 재채기, 통증(얼굴, 귀) 등의 증상이 있는지 확인하고, 점막이 붓거나 용종으로 폐색 증상이 나타날 수 있다. 또한 후각 상실은 심각한 신경계 문제를 암시할 수 있다. 과거력, 투약력, 발병력(시기, 지속 기간, 발생 시간, 발생 상황, 정도 등), 완화 혹은 악화 요인들을 조사한다."
2.2. 신체검진
신체검진에서는 환자의 코, 인두, 후두 등의 상부호흡기를 직접 관찰하고 촉진하여 이상 유무를 확인한다.
먼저 코 검진에서는 시진과 촉진을 통해 코의 대칭성, 색깔, 분비물, 코의 울림 현상, 압통, 병소 등을 확인한다. 코의 색깔은 얼굴색과 같아야 하고, 콧날은 곧아야 하며 대칭이어야 한다. 분비물이 없어야 하고 숨 쉴 때 코가 울려서는 안 된다. 코로 숨을 쉴 수 있어야 하며 덩어리나 압통이 없어야 한다.
인두 검진에서는 입을 벌려서 보거나 비인두경을 사용하여 인두를 관찰한다. 염증이 있으면 붉고 노란색 또는 백색의 분비물로 덮여있을 수 있으며, 편도주위에 농양이 있다면 비대칭적일 것이다.
후두 검진에서는 목을 시진하여 후인두의 모양과 움직임을 확인하고, 후두암이 의심되는 분비선의 부종이 있는지 살펴본다. 또한 촉진을 통해 기관의 위치와 갑상샘을 확인한다.
부비동 검진은 촉진, 타진, 코 분비물 관찰, 투과조명법 등을 이용한다. 상악동과 전두동을 촉진하여 부종이나 압통이 있는지 확인한다.
이처럼 상부호흡기계에 대한 신체검진을 통해 코, 인두, 후두, 부비동 등의 구조와 기능을 종합적으로 평가하여 호흡기 질환을 진단하고 치료 방향을 수립할 수 있다.
2.3. 임상진단검사
임상진단검사는 환자의 상태를 확인하고 질병을 진단하는 데 매우 중요한 도구이다. 상부호흡기계 질환을 진단하기 위해 다양한 검사가 활용된다.
먼저 세균배양검사를 통해 원인 병원체를 확인할 수 있다. 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴균, 용혈성 인플루엔자균, 폐간균 등이 검출되면 정상이지만 결핵균이나 디프테리아균이 검출되면 비정상적인 것으로 판단할 수 있다.
후두경 검사는 후두의 직접적인 관찰을 가능하게 한다. 직접 후두경 검사는 국소 또는 전신마취 하에 후두경을 이용하여 후두의 모양과 움직임, 점막 색, 병소를 확인할 수 있다. 간접 후두경 검사는 작은 거울이나 망원경 같은 기구를 이용하여 간접적으로 후두를 시진한다.
뿐만 아니라 임상진단검사에는 다양한 방법이 활용된다. 혈액검사를 통해 적혈구, 혈색소, 헤마토크리트, 적혈구 침강속도 등을 확인하여 호흡기계 질환을 진단할 수 있다. 또한 동맥혈 가스분석을 통해 산소와 이산화탄소 분압, pH, 중탄산염이온 등을 측정하여 산소화 및 산-염기 균형을 평가할 수 있다.
맥박산소 측정은 비침습적이고 간편한 방법으로 동맥혈의 산소포화도를 지속적으로 모니터링할 수 있다. 가래검사로 감염원을 확인하고 항생제 선택에 활용할 수 있으며, 피부 검사로 특이항원을 확인할 수 있다.
방사선 검사에는 단순흉부 방사선 촬영, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 등이 있다. 이를 통해 호흡기계 질환의 유무와 진행 상태를 확인할 수 있다. 내시경 검사로는 기관지경술과 폐생검 등을 시행하여 조직 검사와 세포검사를 할 수 있다.
마지막으로 폐기능 검사는 폐 질환을 진단하고 질병의 진행 상태를 평가하는 데 유용하다. 1회 호흡량, 폐활량, 가스교환 등을 측정하여 정상 수치와 비교할 수 있다.
이처럼 다양한 임상진단검사를 통해 상부호흡기계 질환의 원인과 정도를 정확히 파악할 수 있다. 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 선택하고 예후를 예측할 수 있다.
3. 일반적 간호
3.1. 기관절개와 간호
기관절개와 간호는 상기도 폐색 시 호흡을 돕고, 분비물을 제거하며, 장기간 기계환기를 사용할 목적으로 시행된다. 2~3번째 또는 3~4번째 기관환을 절개하여 영구적 또는 일시적으로 누공을 만든다.
일반 기관절개관은 보통 외관, 닫개(obturator), 내관의 세 부분으로 구성되어 있다. 외관에는 안면(faceplate)이 있고 안면 양쪽 끝에 고리가 있어 끈이나 리본으로 절개관을 고정한다. 절개 부위 간호는 피부를 건조하고 깨끗하게 유지하기 위하여 습하거나 분비물이 있는지 확인한 후 필요하면 드레싱을 교환하...
