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1. 서론
1.1. 연구의 필요성
미숙아 무호흡증(AOP, apnea of premature)은 신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 발생 원인은 출생 시 호흡조절의 미숙, 근육 미숙, 호흡반사의 미성숙으로 인한 반사의 부재로 주로 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생한다. 따라서, 호흡기계 질환 중에서 높은 비율을 차지하며 그 발병률이 증가추세인 AOP를 직접 신생아를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, AOP의 발병기전, 증상 및 치료, 간호, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 케이스스터디를 통해 더 집중적으로 공부하고 싶었기 때문이다"라는 것이다.
2. 미숙아 무호흡증(AOP, apnea of premature)
2.1. 정의
미숙아 무호흡증(AOP, apnea of premature)은 주기성호흡(periodic breathing)의 일환으로 나타나는 증상으로, 서맥, 산소포화도 감소 및 피부색 변화 증상 여부와 관계 없이 20초 이상 자발적인 호흡이 정지된 상태이다. 미숙아에게 흔한 증상으로 재태기간이 짧을수록 빈도는 증가한다. 재태기간 33주 이하 미숙아의 1/3정도, 30주 이하 건강한 미숙아의 반 이상에서 무호흡 증상이 나타난다.""
2.2. 원인
미숙아 무호흡증의 주된 원인은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생한다는 것이다. 구체적으로 폐표면활성제의 생성 또는 분비 부족으로 인해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 호흡 곤란이 발생하는 것이 가장 큰 원인이다.
과거에는 신생아 호흡곤란 증후군(RDS)이 신생아 사망 및 기타 합병증의 주요 원인이었다. 그러나 최근에는 분만 전에 산모에게 스테로이드를 투여하여 RDS의 빈도를 낮추고 기타 관련된 합병증을 예방할 수 있게 되었다. 또한 인공적으로 만든 폐표면활성제(surfactant)의 개발과 새로운 인공환기요법의 발달은 미숙아의 생존율을 높이는데 크게 기여하고 있다.
그 밖에도 미숙아 무호흡증의 원인으로는 점액이나 부적절한 체위 등으로 인한 호흡기 폐쇄, 탈수증, 과탄산증 또는 저탄산증, 저칼슘혈증, 패혈증, 뇌막염, 빈혈, 다혈구 혈증, 저혈당, 뇌실 내 출혈, 호흡부전, 폐렴 등의 선천적 호흡기장애, 과한 보온이나 냉방, 약물로 인한 중추신경계 기능 저하, 산모가 사용한 약물로 인한 우울증 등이 있다. 이러한 다양한 요인들로 인해 미숙아의 신경계 및 화학적 호흡 통제 기전의 미성숙으로 무호흡증이 발생하게 된다.
2.3. 병태생리
미숙아 무호흡증의 정확한 원인은 알려져 있지 않으나, 주로 신경계 및 화학적 호흡 통제 기전의 미성숙으로 발생한다. 미숙아는 과호흡이나 저산소증에 반응을 보이지 않으며 만삭아만큼 신경 뉴런의 수초화가 이루어져 있지 않다. 폐호흡을 원활하게 해주는 폐표면의 활성물질인 계면활성제의 생산이 부족하고 폐조직 발달이 불충분하여 호흡장애를 가져오는 경우가 많다. 또한 호흡반사가 미성숙한 것도 무호흡의 원인이 될 수 있다.
특징적으로 미숙아 무호흡증은 REM 수면 시 많이 나타난다고 한다. 무호흡의 분류에 따르면, 첫째, 중추성 무호흡은 횡격막 및 다른 근육의 기능 부재로 호흡하지 않는 것이다. 둘째, 폐쇄성 무호흡은 흉곽이나 복부는 움직이나 공기유통이 되지 않는 것이다. 셋째, 혼합 무호흡은 중추 무호흡과 폐쇄성 무호흡이 함께 나타나는 것이다. 넷째, 기간별 호흡은 20초 정도의 정상적인 호흡 후에 10초 미만의 무호흡 상태를 보이며 이러한 증상이 연달아 세 번 이상 나타나는 것이다.
이와 같이 미숙아 무호흡증은 신경계와 화학적 호흡 조절 기전의 미성숙, 폐 발달의 불완전성, 그리고 호흡반사의 미숙 등이 복합적으로 작용하여 발생하는 것이다. 따라서 재태기간이 짧을수록 무호흡 증상의 발생 빈도가 높아지게 된다.
2.4. 증상
미숙아 무호흡증의 주증상은 무호흡 발작이 지속적으로 계속되는 것이다. 무호흡증이 있는 미숙아는 허탈된 폐포를 확장시키기 위해 횡격막이 더 많이 움직이므로 흉골밑의 퇴축이 더욱 두드러진다. 또한 호흡곤란으로 빠른 호흡이 나타나다가 느린 호흡으로 바뀌고 심할 경우 호흡 중지까지 초래할 수 있다. 양쪽 폐에서 흡기 시 미세한 수포음이 들릴 수 있고, 호기 시 그렁거림을 들을 수 있다. 무호흡과 함께 서맥, 청색증, 창백, 근긴장 저하 증상이 함께 나타날 수 있다."
2.5. 진단검사
미숙아 무호흡증(AOP, apnea of premature)의 진단검사는 다음과 같다.
폐 표면활성제의 생성 또는 분비의 부족으로 인한 무기폐증으로 인한 호흡곤란의 정도를 평가하기 위해 포말 안정 검...
