본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
미숙아무호흡(apnea of prematurity, AOP)은 주기성 호흡의 일환으로 나타나는 증상으로, 20초 이상 자발적인 호흡이 없는 상태이며 맥박이 느려지거나 산소포화도가 떨어지는 청색증을 동반한다. 미숙아에게 흔한 증상으로 재태기간이 짧을수록 빈도는 증가한다. 재태기간 32주 이하 미숙아의 1/3, 30주 이하의 대부분에서 무호흡 증상이 나타난다. 이에 본 연구는 AOP의 치료 및 간호, 합병증, 예방 등에 대해 더 자세히 알아보고자 한다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 진단명
진단명에 대해 살펴보면, 환아는 "Other preterm infants, 28-31 completed weaks"로 진단받았다. 이는 출생 시 재태기간이 28주 이상 31주 미만인 미숙아에 해당한다.
미숙아는 출생 시 체중에 상관없이 제태기간 37주 미만에 출생한 신생아를 의미한다. 미숙아는 신생아 집중치료실에 입원하는 신생아 중 가장 많은 비율을 차지하며, 신생아 합병증의 빈도도 미숙아에서 가장 높다.
미숙아의 원인은 크게 태아 요인과 모체 요인으로 나눌 수 있다. 태아 요인으로는 태아 스트레스, 다태아, 비면역성 태아수종, 감염 등이 있고, 모체 요인으로는 사회경제적 수준 및 연령, 다태아 출산, 조산의 과거력, 산과적 결함, 모체 전신감염, 임신당뇨병, 임신성 고혈압 증후군, 부적절한 체중증가, 영양장애, 약물, 흡연, 알코올 중독 등이 있다.
따라서 환아의 진단명인 "Other preterm infants, 28-31 completed weaks"는 출생 시 재태기간이 28주 이상 31주 미만이었던 미숙아에 해당하며, 이러한 미숙아는 태아 요인과 모체 요인의 복합적인 작용으로 조산이 발생한 것으로 볼 수 있다.
1.2.2. 정의
미숙아는 출생 체중과 관계없이 재태 기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 미숙아는 신생아 집중치료실에 입원한 신생아 중에서도 가장 많은 비율을 차지하며 신생아 합병증 빈도도 미숙아에서 가장 높다"".
1.2.3. 병태생리
미숙아의 병태생리는 다음과 같다.
미숙아의 호흡기 문제는 폐기능의 미성숙이 주된 원인이다. 미숙아는 폐포 내 계면활성제 생산이 부족하여 폐포의 확장과 표면장력 감소가 어려워진다. 이로 인해 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)이 발생하게 된다. RDS는 주된 미숙아의 호흡기 문제이며, 재태기간이 짧을수록 더 심하게 나타난다. 계면활성제의 부족으로 인한 폐포 내 표면장력 증가는 폐포와 폐포관 모세혈관의 확장을 어렵게 하여 저산소증과 이산화탄소 축적을 초래한다. 또한 무호흡(apnea)도 빈번하게 나타난다. 이는 중추신경계와 화학적 호흡 조절 기전의 미성숙으로 인한 것으로, 특히 REM 수면 시 더 자주 발생한다. 미숙아의 폐와 호흡 중추의 미성숙으로 인해 불규칙한 호흡 양상, 빈호흡, 무호흡 등이 나타나게 된다.
미숙아는 순환계 문제도 겪는다. 심실 중격 결손, 동맥관 개존증, 폐동맥고혈압 등의 선천성 심장 질환이 빈번하게 발생한다. 또한 미숙아는 혈관 수축력과 혈압 조절 능력이 부족하여 저혈압이 흔히 나타난다. 이러한 순환기계 문제로 조직으로의 산소 공급이 원활하지 않아 저산소증이 악화될 수 있다.
신경계 문제도 미숙아에게 자주 발생한다. 뇌실 내 출혈(intraventricular hemorrhage, IVH)은 가장 빈번한 신경계 합병증 중 하나로, 재태기간이 짧을수록 발생률이 높다. IVH는 미숙아의 혈관 자동조절 기능 저하와 혈액 뇌장벽의 미성숙으로 인해 발생한다. 이 외에도 저산소성 허혈성 뇌손상, 뇌실주변 백질연화증 등이 미숙아에게서 관찰된다. 이러한 신경계 합병증은 향후 신경발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.
미숙아는 또한 면역기능의 미성숙으로 인해 감염에 취약하다. 미숙아는 림프구, 보체계, 식세포 기능 등이 불충분하여 세균 및 진균 감염에 빈번하게 노출된다. 특히 조기 양막 파수, 융모양막염 등의 산모 요인으로 인해 선천성 감염이 잘 발생한다.
이처럼 미숙아는 폐, 순환기, 신경계, 면역계 등 다양한 생리학적 기능의 미성숙으로 인해 합병증이 많이 발생하게 된다. 이러한 미숙아의 병태생리적 특성은 신생아 집중치료실에서의 집중적인 관찰과 치료를 요구한다.
1.2.4. 증상
미숙아의 주요 증상은 다음과 같다.
신체에 비해 머리가 큰 외관을 보이며, 주기적인 호흡 부전과 환기 저하가 발생한다. 매우 작고 야윈 외모에 가늘고 솜털 같은 머리카락, 등과 얼굴에 솜털이 존재한다. 손바닥과 발바닥에 주름이 적거나 없으며, 이완된 자세로 누워있다. 귀 연골의 발달이 미약하고 신경학적 징후가 없거나 감소되어 있다. 여아에서는 음핵이 돌출되고, 남아에서는 음낭 발달이 미약하며 고환이 하강되지 않는다. 관절이 이완되어 쉽게 조작될 수 있다. 잡기반사, 빨기반사, 연하반사가 없거나 약하고 비효과적이다. 피부는 적색에서 분홍색을 띠며 정맥...
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