소개글
"비파열성 뇌동맥류"에 대한 내용입니다.
목차
1. 비파열성 뇌동맥류
1.1. 정의
1.2. 원인 및 병태생리
1.3. 증상
1.4. 예방 및 치료
1.4.1. 혈관 내 코일색전술
1.4.2. 수술적 결찰술
1.5. 진단검사
1.5.1. 컴퓨터 단층 촬영술
1.5.2. 뇌 자기공명영상
1.5.3. 뇌 혈관 조영술
1.5.4. 기타 검사
2. 간호과정
2.1. 환자사례
2.1.1. 간호력
2.1.1.1. 입원과 관련된 정보
2.1.1.2. 일반적인 건강관리 양상
2.1.2. 신체검진
2.1.3. 검사소견
2.1.3.1. 임상병리검사
2.1.4. 의학적 처치
2.1.4.1. 내과적 처치
2.1.4.2. 외과적 처치
2.2. 간호과정
2.2.1. 첫 번째 간호진단
2.2.2. 두 번째 간호진단
2.2.3. 세 번째 간호진단
3. 참고 문헌
본문내용
1. 비파열성 뇌동맥류
1.1. 정의
뇌동맥류는 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 인해 발생하는데 약 90%가 선천적이며 대부분이 윌리스 환이라는 부위에 발생한다. 여성에게 더 자주 발생하는 경향이 있고 30~60세에 흔한데 소낭성(saccular), 방추형(fusiform)의 형태로 나뉘며 소낭성 동맥류가 더 흔하다.
1.2. 원인 및 병태생리
뇌동맥류는 가족력, 고혈압, 다낭성신증후군(Poly Cystic Kidney Disease), 뇌동정맥기형, 자발성 뇌출혈, 경동맥협착증, 뇌혈관의 해부학적 기형 등의 요인에 의하여 영향을 받는 것으로 알려져 있다"" 뇌동맥류가 발생하는 정확한 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 동맥 가지나 근위부에 주로 발생하는 것을 근거로 하여 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽 내에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추정하고 있다"" 또한 유전적 요인과 에스트로겐 결핍, 마르판 증후군 등도 영향을 미치는 것으로 보인다""
1.3. 증상
비파열성 뇌동맥류는 대부분 특징적인 증상이 없어 우연히 발견되는 경우가 많다. 하지만 동맥류가 파열되면 다양한 신경학적 증상이 나타나게 된다.
파열된 혈관의 위치와 영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래한다. 이로 인해 많은 감각, 운동, 뇌신경, 인지 및 기능 장애 등의 다양한 신경 손상 증상을 나타낸다.
피각(Putamen)은 고혈압성 출혈의 가장 흔한 부위로 인접한 내포가 손상되면 오심과 구토를 동반한 갑작스런 심한 두통, 편측 부전, 느린 언어, 인구 진탕이 나타난다. 출혈량이 많을 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등이 초래된다.
의식상실이 종종 발생하며 뇌막 자극으로 인해 목 부위와 척추의 강직, 즉 목 경직(nuchal rigidity)이 나타나기도 한다. 동맥류가 동안신경에 인접해 있으면 시각장애, 복시, 안검하수 등이 발생하고 이명과 현기증, 편측부전마비 등도 발생할 수 있다.
1.4. 예방 및 치료
1.4.1. 혈관 내 코일색전술
혈관 내 코일색전술은 동맥류 내에 백금 코일을 삽입하여 동맥류로의 혈류를 차단함으로써 출혈을 방지하는 시술이다. 환자의 상태에 따라 부분마취 또는 전신마취를 시행한 후 대퇴동맥을 천자하고 2mm 이하의 카테터를 경동맥 혈관에 위치시킨다. 이후 카테터 내로 1mm 이하의 가느다란 카테터를 동맥류 내까지 도달시킨 후 백금 코일을 삽입하는데, 성공적으로 코일 색전술이 시행되면 외과적 수술과 같은 효과를 얻을 수 있다.
혈관 내 코일색전술은 두개를 절개하는 외과적 수술보다 간단하고 환자의 회복기간이 짧은 장점이 있다. 그러나 동맥류의 위치나 형태에 따라 시술이 실패할 수 있고, 시술도중 동맥류가 파열될 수 있으며, 색전증 등이 발생할 수 있다. 시술 전 혈관조영술을 실시하고 시술 후 환자에 다라 혈전억제제의 투약이 필요한 경우에는 중환자실에서의 관찰이 필요할 수 있다.
1.4.2. 수술적 결찰술
수술적 결찰술은 개두술 후 파열 위험이 있는 뇌동맥류의 경부를 결찰하여 뇌출혈의 발생을 예방하는 수술방법이다. 일반적으로 개두술 및 뇌동맥류 결찰 수술이 뇌 동맥류의 재발에 있어서 혈관 내 수술보다 적고, 혈관 내 수술은 개두술을 대신할 수 없는 부분이 존재하므로 이에 이점이 있다. 그러나 혈관 내 수술에 비해 상처가 남을 수 있으며 수술에 의한 위험성이 존재한다. 연결된 인접혈관 개통 유지가 어려울 경우 혈관 문합술을 통한 우회술이 필요할 수 있다. 수술은 귀 앞쪽부터 이마 부위까지 두피 절개 이후 개두를 시행하고 뇌막을 열고 뇌 안쪽으로 접근한 뒤 출혈을 제거하고 동맥류를 찾아 주위 조직과 분리하여 동맥류의 경부를 클립으로 결찰한다. 이후 뇌막을 봉합하고 떼어냈던 두개골을 원위치한 뒤 두피를 봉합하여 수술을 종료한다. 일반 단순 동맥류의 수술 성공 가능성은 매우 높으나 상황에 따라 부분 결찰만 시행할 수 있으며 동맥류 결찰에 실패할 수도 있다. 수술 소요시간은 약 5시간에서 5시간 30분 정도이다."
1.5. 진단검사
1.5.1. 컴퓨터 단층 촬영술
CT는 뇌졸...
참고 자료
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그림3. 뇌 자기공명혈관조영술(Brain MRA) 상의 뇌동맥류 http://www.mdtrinity.com/news/view.php?idx=3650&mcode=m823b29 트리니티 메디컬 뉴스
