소개글
"장폐색 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 문헌고찰
2.1. 장폐색
2.1.1. 정의
2.1.2. 병태생리
2.1.3. 임상증상
2.1.4. 진단
2.1.5. 치료
2.2. 전해질 불균형
2.2.1. 정의
2.2.2. 병태생리
2.2.3. 임상증상
2.2.4. 치료
3. 간호과정
3.1. 전해질 불균형 위험성
3.2. 급성통증
3.3. 불안
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
지난 며칠 동안 심각한 복통, 메스꺼움 및 구토를 호소하는 52세의 환자가 방금 응급실에 도착했다. 복부는 팽창된 상태였으며, 점막은 건조했고 어제부터 소변을 보지 않았다고 한다. 저녁 내내 어지럽고 허약한 상태였으나 독감일지도 모른다고 생각했지만 복통이 심해져 병원에 오기로 결정했다. 그는 치료에 대한 사전동의에 서명했으며 검사실에 갔다. 이러한 시나리오를 바탕으로 이 레포트는 장폐색과 전해질 불균형에 대해 다룰 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 장폐색
2.1.1. 정의
장폐색은 "장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장내용물이 통과하지 못하는 질환"을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장관 폐쇄, mechanical obstruction/ mechanical ileus)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐쇄, paralytic ileus)가 있다.
2.1.2. 병태생리
정상적으로 장은 7~8L의 전해질이 풍부한 수분을 분비하며 재흡수한다. 그러나 장폐색이 일어나면, 수분의 일부는 장내에 보유되지만 일부는 구토로 인한 손실로 순환 혈액량이 감소되어 저혈압이나 저혈량성 쇼크가 발생하여 신장과 대뇌의 혈액 흐름이 감소된다.
폐색이 되면 폐색된 부위에 공기와 수분이 축적되어 팽만이 일어나며 곧바로 증상이 나타난다. 이 증상은 소장일 경우 더 심한데, 소장이 대장보다 장의 내강이 더 좁고 연동운동은 더 활발하기 때문이다.
폐색이 되면 장 내용물들이 폐색된 부위를 통과하기 위하여 일시적으로 장운동이 증가되지만, 수 시간 이내에 증가되었던 연동운동이 중지되고 장은 무기력해진다. 이에 따라 장내의 수분 정체가 증가되고, 관강 내의 압력이 정맥 귀환을 감소시켜 정맥압의 증가로 울혈이 생기면 혈관이 약해진다.
결과적으로 모세혈관의 투과성을 증가시켜 혈장이 장내와 복강 내로 빠져나가게 된다. 이로 인해 장벽은 세균의 투과성이 높아지고 장내 미생물이 복강 내로 들어간다. 또한 장벽의 압력 증가는 동맥 혈류의 흐름을 느리게 하여 괴사를 일으키고, 독소혈증과 복막염을 일으킨다.
2.1.3. 임상증상
장 폐색의 증상은 폐색 정도와 범위, 혈액 공급을 방해하는 폐색의 정도, 폐색을 일으키는 병변의 종류 등에 따라 다양하게 나타난다. 장폐색은 장에 국소적, 전신적인 영향을 미친다.
국소적인 장벽의 변화로는 울혈, 혈관이 약해짐, 혈액순환 감소와 장내 압력의 증가 등이 있다. 증가된 압력은 역 연동운동을 초래하여 구토를 일으키게 된다. 이와 같은 결과로 수분, 전해질과 혈장을 손실시키고, 세균이 증식되며, 천공 등이 생기게 된다.
또한 장의 팽만과 장이 내용물을 폐색 부위로 통과시키려는 강력한 연동운동의 결과로 극심한 통증이 생긴다. 폐색이 회장보다 아랫부분에서 발생되면 구토로 장을 비울 수 없게 되므로 장내에 수분과 잔여물 및 가스가 축적된다. 결국 장폐색 부위의 부패된 액체에 세균이 증식되어 생긴 검은색의 내용물까지 토하게 된다.
구토를 하는 환자는 수분과 나트륨, 염화물, 칼륨과 중탄산염 등의 심한 전해질 불균형을 경험하게 되며, 급격한 세포외액의 결핍인 탈수가 발생하고 순환하는 혈액량이 감소하게 된다. 장폐색 시에는 수소 이온의 불균형으로 대사성 산증이 흔히 발생한다.
2.1.4. 진단
장폐색 환자의 진단은 매우 중요하다. 기계적 장폐색과 마비성 장폐색을 정확히 구분하는 것이 핵심이다. 기계적 장폐색은 수술적 처치가 필요한 경우가 많지만, 마비성 장폐색은 대부분 수술...
참고 자료
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