본문내용
1. 서론
1.1. 방광암의 정의와 특징
방광암(Bladder Cancer)은 방광에 생기는 악성종양이다. 방광은 골반 내 위치한 속이 빈 주머니 모양의 근육 기관이며 인체 장기 중 가장 신축성이 뛰어나다. 신장에서 소변이 만들어져 신우와 요관을 통해 이동하면 그것을 요도를 통해 체외로 배출되기 전까지 일시적으로 저장하는 주머니 같은 역할을 한다. 방광암의 특성으로는 대부분이 요로상피세포로부터 발생하며, 표재성 방광암, 침윤성 방광암, 전이성 방광암으로 구분된다. 표재성 방광암은 점막과 고유층에만 암세포가 발생한 경우이고, 침윤성 방광암은 근육층까지 암이 침범한 경우이다. 전이성 방광암은 림프절이나 다른 장기로 방광암이 전이된 경우이다. 방광암은 연령이 증가할수록 발병률이 높아지며, 남성에게서 약 3-4배 더 많이 발생한다.""
1.2. 연구의 필요성과 목적
본 사례 연구를 통해 방광암(Bladder Cancer)의 발생 원인, 병태생리, 증상 및 진단, 치료방법과 간호 중재에 대해 상세히 학습하고자 한다. 방광암은 비뇨기과 암 중에서도 전립선암 다음으로 높은 발병률을 보이며, 해마다 3천 명 이상이 방광암 진단을 받고 있는 것으로 알려져 있다. 또한 방광암은 재발률이 높고 혈뇨, 배뇨곤란, 빈뇨, 긴박뇨 등의 다양한 증상과 불편감을 동반하며, 진행 정도에 따라 수술 또는 비수술적 요법으로 치료받게 된다.
이에 ○○○ 암병동에서도 비뇨기과 종양으로 방광암 환자들을 자주 접하게 되었고, 그 중 많이 시행되는 경요도방광종양절제술(Transurethral Resection of a Bladder Tumor, TUR-BT)을 받은 환자에 대해 더욱 자세히 알아보고 싶었다. 이를 통해 질병의 발병 원인과 병태생리, 증상 및 치료법에 대해 깊이 있게 이해하고, 간호사로서 대상자의 회복과 삶의 질 향상을 위한 적절한 간호 중재 방법을 모색하고자 한다.
2. 방광암의 이해
2.1. 방광암의 원인 및 위험 요인
방광암의 원인 및 위험 요인은 다음과 같다.
방광암의 가장 중요한 단일 위험 요인은 흡연이다. 흡연자가 비흡연자에 비해 방광암에 걸릴 위험성이 2~7배 더 높으며, 남자의 경우 방광암의 50~65%, 여자의 경우 20~30%가 흡연으로 인한 것으로 알려져 있다. 흡연의 기간 및 양과 직접적인 관계가 있을 뿐만 아니라, 유소년기의 간접 흡연 또한 방광암 발생 위험을 높인다. 금연 후에도 1~4년 내 약 40%, 25년 후에는 약 60% 정도의 방광암 발생률 감소가 보고되고 있다. 담배의 발암 물질은 폐를 통해 흡수되어 피로 들어가고, 피 속의 발암 물질은 신장에서 걸러져 소변에 포함됨으로써 방광 내 상피세포에 손상을 주어 결과적으로 암세포를 발생시키는 것으로 알려져 있다.""
두 번째로 중요한 원인은 직업적 화학물질 노출이다. 전체 방광암의 20~25%가 직업과 관련되며, 방향족 아민(aromatic amine)이라 불리는 화학 물질을 취급하는 직업군에서 방광암 위험이 높다. 대표적인 화학 물질로는 나프틸아민(naphthylamine), 아미노바이페닐(aminobiphenyl), 벤지딘(benzidine) 등이 있으며, 이러한 화학물질은 고무, 가죽, 직물, 인쇄 재료, 페인트 제품 등을 만드는데 사용된다.""
그 외에도 연령, 성별, 요로감염, 치료과정에서의 부작용 등이 방광암의 위험 요인이 될 수 있다. 40세 이하에서는 방광암이 드물며, 주로 55세 이상의 고령에서 호발한다. 남성이 여성보다 3~4배 더 많이 발생한다. 만성적이고 재발성인 하부요로감염이 있는 경우 편평상피세포암의 위험이 증가하고, 장기간 유치 도뇨관을 갖고 있는 환자나 방광결석 환자에서도 위험이 높다. 또한 항암제 투여나 골반 방사선 치료 과정에서 방광암이 발생할 수 있는 것으로 보고되고 있다.""
2.2. 방광암의 병태생리
방광암의 병태생리는 다음과 같다.
방광암은 방광 내부의 상피 세포에서 처음 발생한다. 방광암에는 세 종류가 있고, 각기 다른 세포의 형태를 가지고 있다. 이중 방광암의 90% 정도는 이행상피암종(transitional cell carcinoma)에 해당하고, 6~8% 정도가 편평세포암(squamous cell carcinoma), 2% 정도가 선암(adenocarcinoma)에 해당한다.
방광암은 흔히 요관 개구부나 방광 경부를 침범하여 방광의 침윤 정도에 따라 분류한다. 크게는 표재성 방광암, 침윤성 방광암으로 분류할 수 있다. 표재성 방광암은 점막과 고유층에만 암세포가 발생한 것을 말하며 병변이 점막 내에 국한되어 있는 경우 상피내암이라고 한다. 침윤성 방광암은 근육층까지 암이 침범한 경우를 말한다.
방광암의 발생과 진행의 원인이 되는 주요 인자로는 각종 화학약품의 직업적인 노출, 흡연, 연령, 감염 및 방광결석, 항암제, 방사선치료 등이 알려져 있다.
담배의 발암 물질은 폐를 통하여 우리 몸에 흡수되어 피로 들어가게 된다. 피 속의 발암 물질은 신장에서 걸러져 소변에 포함된다. 소변에 포함된 화학 물질은 방광 내 소변이 직접 접촉하는 점막 세포에 손상을 가하게 되고 결과적으로 암세포가 된다. 또한 각종 화학약품의 직업적 노출, 방광결석과 감염 등도 만성적인 자극으로 인해 방광암이 발생할 수 있다.
암세포는 세포자살 등의 우리 몸의 조절을 받지 않고 증식하여 종양으로 진행하게 된다. 방광암은 TNM 병기에 따라 표재성 방광암, 근침윤성 방광암, 전이성 방광암으로 구분되며, 이에 따른 치료와 예후가 달라진다.
2.3. 방광암의 증상
방광암의 증상은 무통성 혈뇨, 배뇨 관련 증상, 진행된 암의 증상 등으로 나타난다.
무통성 혈뇨는 방광암의 가장 전형적인 증상이다. 대부분의 환자에게서 육안으로 확인되는 혈뇨가 나타나며, 일부에서는 현미경으로만 확인 가능한 미세 혈뇨가 관찰될 수 있다. 혈뇨는 지속적으로 나타나는 것이 아니라 간헐적으로 발생하고, 때로는 배뇨 초기나 말기에만 혈뇨가 관찰된다. 혈뇨의 정도가 암의 진행 단계와 반드시 비례하지는 않는다.""
빈뇨, 절박뇨, 배뇨 시 통증 등의 배뇨 관련 증상도 나타날 수 있다. 이러한 증상은 방광염과 유사하므로 감별이 필요하다. 잘 치료되지 않는 방광염이나 전립선염의 경우 방광암의 가능성을 고려해야 한다.""
암이 진행되면 전이 부위에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있다. 주로 체중감소와 통증이 발생하며, 뼈로 전이된 경우 뼈 통증, 요관이 폐쇄되어 수신증이 있는 경우 옆구리 통증이 나타날 수 있다. 이러한 진행된 암 증상이 있으면 예후가 좋지 않다.""
2.4. 방광암의 진단 검사
방광암의 진단 검사에는 요검사 및 요세포 검사, 방광경 검사, 복부 초음파, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 배설요로조영술, 생검 등이 있다.
요검사 및 요세포 검사는 암세포를 규명하는데 활용되며, 방광암의 가장 흔한 증상인 혈뇨를 확인할 수 있다. 요세포 검사를 통해 소변 내 암세포의 존재를 확인할 수 있다.
방광경 검사는 방광암 진단에 가장 중요하고 필수적인 검사로, 요도를 통해 방광 내부를 직접 관찰할 수 있다. 이를 통해 방광 내 종양의 유무와 위치, 모양, 크기 등을 확인할 수 있다.
복부 초음파는 방광뿐만 아니라 신우와 상부 요관까지 관찰할 수 있어 초기 검사에 많이 사용된다. 방광 내 종양 감별 및 폐쇄 상태를 확인할 수 있다.
전산화단층촬영(CT)은 방광암의 진행 단계를 결정하는데 중요한 검사로, 방광 주변 조직으로의 침범 정도와 림프절 비대, 다른 기관으로의 전이 여부를 평가할 수 있다.
자기공명영상(MRI)은 전산화단층촬영(CT)에 비해 더 많은 정보를 제공하지...
