본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
간성뇌증(hepatic encephalopathy)은 간 기능 장애가 있는 환자에서 의식이 나빠지거나 행동의 변화가 생기는 것을 말한다. 연구 대상자 김**( M. 55 ) 환자의 경우 입원 전 매일 소주 1병이상 마시는 heavy drinker로 mental change하여 입원한 환자이다. 알코올성 간성 혼수는 알코올성 간질환의 합병증으로 기면, 혼란, 경련과 혼수 등의 증상을 보이는 가역적인 신경정신학적 증후군이다. 간성 뇌증이 발생하면, 1년 생존율이 42%이며, 3년 생존율은 23%에 불과하다. 알코올성 간성 뇌증과 밀접한 관련이 있는 알코올성 간질환 유병률의 변화가 최근 20년간 증가한 시점에서 자세히 알아볼 필요가 있다고 생각했다. 이번 을지대학교병원 실습기간 동안 간성뇌증에 대해 이해하고 간성뇌증의 진단, 치료, 간호를 학습할 것이다.
1.2. 질환에 대한 문헌고찰
간성 뇌증의 병태생리는 매우 복잡하며 여러 가지 다양한 원인인자들이 연계되어 있다"" 장내 세균에 의해서 생성되는 암모니아는 간성 뇌증의 발생에 있어서 가장 중요한 독성 물질이다"" 장내 세균총은 phenol, mercaptan과 단쇄 지방산을 부가적으로 생성하여 암모니아의 독성효과를 증가시킨다"" 또한, 뇌혈관 장벽의 변형, 신경전달체계의 손상, GABA와 benzodiazepine 전달체계의 이상소견도 간성뇌증의 발생에 관여한다"" 정상 뇌기능을 위해서는 해부학적으로 온전한 신경 체계, 신경 시냅스의 효율적인 신경전달이 필요한데, 간성 뇌증에서는 이 단계들이 모두 이상소견을 보인다""
간성 뇌증이란 간 기능 장애가 있는 환자에서 의식이 나빠지거나 행동의 변화가 생기는 것을 말한다"" 평소의 성격이나 행동이 약간 변하는 것부터 시작하여 의식 상태가 수시로 달라지거나 밤낮이 바뀌는 경우, 심하게는 통증에도 반응이 없는 깊은 혼수상태까지 다양한 양상을 보일 수 있다""
만성 간질환 환자에서 감염이나 변비, 위장관 출혈, 고단백 식사, 수면제 복용 등에 의해 발생하는 경우가 흔하며, 평소 건강하던 사람도 갑자기 바이러스성 간염이나 약물에 의한 간염이 생겨 급격하게 간기능이 악화되는 경우에도 발생할 수 있다"" 암모니아, 비정상적인 신경전달, 별아교세포 종창 그리고 염증성 사이토카인을 포함해 다양한 요인이 포함된다""
탈아미노화 과정에서 생산되는 암모니아는 일반적으로 문맥순환을 거쳐 간으로 가고 신장에서 분비되어 요산으로 변환된다"" 간의 측부혈관 혈액이 막히거나 간이 암모니아를 요소로 전환할 수 없으면, 체순환의 암모니아 수치는 증가한다"" 암모니아는 뇌혈관벽을 통과하여 신경독성징후를 발현시킨다"" 체순환에서 암모니아를 상승시키는 요인들이 간성뇌증을 촉진시킨다""
간성뇌증은 중추신경계 억압과 관련된 다양한 증상이 나타나며 기억력, 주의력, 집중력과 반응의 정도 등에 다양한 손상을 준다"" 낮에 자고 밤에는 깨어나는 수면장애가 발생할 수도 있고 자세고정불능이 생길 수도 있다"" 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증을 초래하기도 하며 이때 호흡 시 악취가 나기도 하는데 이는 methy-mercaptan 존재로 발생하는 간성 악취(fetor hepati-cus)이다"" 뇌파검사에서는 특징적으로 델타파가 나타난다""
간성 뇌증이 발생하면 상당수에서는 회복되지만, 조기에 회복되지 못하고 깊은 혼수상태가 되면 매우 더디게 회복되거나 치료에 반응을 하지 않는 경우도 있다"" 초기에 잠을 잘 자지 못하거나 평소와 다른 행동 등을 하는 것으로 시작될 때 이를 발견하고 적절하게 치료하는 것이 중요하다""
만성 간질환 환자의 경우 감염에 유의하고, 변비가 생기지 않도록 필요 시 설사약 등을 사용한다"" 또한 고단백 식사를 피하고, 수면제 복용을 하지 않는 것이 좋다""
2. 간경변 및 간성뇌증의 병태생리
2.1. 간경변의 정의
간경변이란 만성적인 간 실질의 파괴와 섬유화로 인해 간세포의 기능이 점차적으로 저하되어 간 실질이 결합조직으로 대체되는 병변이다. 간은 정상적인 구조와 기능이 파괴되어 결합조직과 재생성 결절이 형성됨으로써 간 기능이 저하되는 것이 특징이다. 간경변은 간세포 파괴와 재생 과정이 반복되면서 발생하는 것으로, 궁극적으로는 간세포의 감소와 섬유화로 인해 정상 간 조직이 결합조직으로 대체되어 간 기능이 저하되는 질환이다. 간경변은 원인에 따라 바이러스성, 알코올성, 담즙정체성, 대사성 등으로 분류된다. 간경변이 진행되면 문맥압 항진으로 인한 문맥계 합병증, 간부전, 간성뇌증 등이 발생하게 된다. 결과적으로 간경변은 복합적인 간 기능 저하 상태를 초래하여 생명을 위협하는 심각한 간 질환이라고 할 수 있다."
2.2. 간성뇌증의 병태생리
간성뇌증의 병태생리는 매우 복잡하며 여러 가지 다양한 원인인자들이 연계되어 있다. 장내 세균에 의해서 생성되는 암모니아는 간성 뇌증의 발생에 있어서 가장 중요한 독성 물질이다. 장내 세균총은 phenol, mercaptan과 단쇄 지방산을 부가적으로 생성하여 암모니아의 독성효과를 증가시킨다. 또한, 뇌혈관 장벽의 변형, 신경전달체계의 손상, GABA와 benzodiazepine 전달체계의 이상소견도 간성뇌증의 발생에 관여한다. 정상 뇌기능을 위해서는 해부학적으로 온전한 신경 체계, 신경 시냅스의 효율적인 신경전달이 필요한데, 간성 뇌증에서는 이 단계들이 모두 이상소견을 보인다.""간성 뇌증이란 간 기능 장애가 있는 환자에서 의식이 나빠지거나 행동의 변화가 생기는 것을 말한다. 평소의 성격이나 행동이 약간 변하는 것부터 시작하여 의식 상태가 수시로 달라지거나 밤낮이 바뀌는 경우, 심하게는 통증에도 반응이 없는 깊은 혼수상태까지 다양한 양상을 보일 수 있다. 간성 혼수라고 말하기도 하나, 간성 뇌증이 더 정확한 표현이다. ""
3. 간...
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