본문내용
1. 서론
뇌동맥류는 뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다. 윌리스고리라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다.
뇌동맥류가 파열되어 뇌 지주막하 출혈을 일으키게 되면 동맥류 파열이 일어난 환자의 약 1/3이 병원 도착 전 사망하고 약 1/3은 사망하거나 상태가 나빠져 수술을 시행하지 못하는 것으로 알려져 그 심각성은 말로 표현하기가 힘들 정도이다. 통계청 '2015년 사망원인 순위 및 사망률'에 따르면 뇌혈관 질환은 여러 가지 사망원인 전체 중 3순위였으며, 연령별 3대 사망원인에서는 60대 이상 노인을 대상으로 높은 비율을 차지하였다. 이번 사례연구를 통해 뇌동맥류의 정의, 원인, 증상, 진단, 검사, 치료, 경과 및 합병증에 대하여 자세히 알고, 발병한 환자에게서 일어날 수 있는 간호학적 문제점을 인식하고 간호과정을 통해 대상자의 치료를 도울 수 있는 능력을 키우기 위해 사례연구를 하게 되었다.
2. 뇌동맥류의 정의
뇌동맥류는 뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다. 윌리스고리(circle of Willis)라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부(심장에 가까운 혈관 부위를 근위부, 먼 쪽을 원위부라고 하며, 근위부에서 원위부로 갈수록 혈관이 가늘어지고 뇌에 직접 혈액을 공급함)의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다. 동맥류의 형태에 따라 낭상동맥류, 방추상동맥류, 해리성 동맥류로 구분된다.
3. 뇌동맥류의 원인
3.1. 동맥경화성
동맥경화성 뇌동맥류는 동맥 벽의 구성 성분인 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관 벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하게 되는 경우이다. 동맥경화성 변화로 인해 내탄력층의 결손이 진행되면서 동맥류가 생성되는 것이다. 즉, 동맥경화성 질환이 진행됨에 따라 동맥 벽이 점점 약해지게 되고 이로 인해 동맥류가 발생하게 되는 것이다.
동맥경화증은 혈관 내벽에 지방 침착 및 섬유화가 진행되면서 혈관이 경화되는 질환이다. 이로 인해 혈관 내경이 좁아지고 혈류 흐름이 원활하지 않게 되어 혈압이 상승하게 된다. 고혈압은 혈관 내피세포 손상을 유발하고 산화 스트레스를 증가시켜 동맥경화를 가속화시키는 주요 위험 요인이다. 또한 동맥경화가 진행되면 혈관 벽의 탄력성이 감소하고 취약해지면서 동맥류가 발생하기 쉬운 상태가 된다.
동맥경화성 뇌동맥류의 발생 기전은 다음과 같다. 우선 동맥경화성 변화로 인해 내탄력층이 손상되고 약해지면서 동맥 벽이 차츰 팽창하게 된다. 이렇게 부풀어오른 동맥 벽은 혈류의 압력을 견디지 못하고 새로운 공간이 형성되면서 동맥류가 발생하게 된다. 동맥류가 심해지면 동맥 벽의 파괴가 진행되어 동맥류 파열의 위험이 증가하게 된다.
따라서 동맥경화성 뇌동맥류는 동맥경화 질환이 진행되면서 동맥 벽이 점차 약해지고 취약해지게 되어 발생하는 것으로 볼 수 있다. 고령, 고혈압, 당뇨, 흡연 등의 위험 요인들이 동맥경화를 가속화시키고 이로 인해 동맥류 발생 위험이 증가하게 되는 것이다.
3.2. 선천성
선천성 뇌동맥류는 혈관 중막의 형성부전으로 인해 발생한다"". 이는 두개내 혈관 외에도 두개외 혈관에서도 종종 발견되며, 주머니 모양의 동맥류는 대부분 두개외 혈관부위에서 나타나지 않는 특징이 있다"". 선천성 혈관벽 약화로 인한 동맥류는 대동맥, 경동맥, 뇌혈관에서 주로 발견되며, 다발성 동맥류 발생 가능성이 더 높은 것으로 알려져 있다"". 또한 선천적 동맥류는 소아나 젊은 연령층에서 더 흔히 발생하는데, 이는 혈관벽의 발달 단계상 취약성이 반영된 결과라고 볼 수 있다"". 이러한 선천성 동맥류의 발생 원인은 유전적 요인, 선천적 혈관 결함, 그리고 혈역학적 스트레스 등이 복합적으로 작용하는 것으로 이해된다"". 따라서 선천성 뇌동맥류 환자의 경우 가족력 확인과 함께 전신 혈관 상태에 대한 정밀 검사가 필요할 것으로 보인다"".
3.3. 고혈압
고혈압은 뇌동맥류 발생에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 뇌동맥류 파열 환자의 반 이상에서 기존에 고혈압의 병력이 발견될 만큼, 고혈압은 동맥류 형성에 있어 핵심적인 요인이다. 특히 대동맥 착증을 동반한 고혈압 환자에서 동맥류가 흔히 발생한다. 이는 고혈압으로 인해 혈관 내벽에 가해지는 지속적인 높은 압력이 동맥의 중막 탄력섬유를 손상시키고 이로 인해 동맥류가 형성되기 때문이다. 결국 고혈압이 동맥경화와 동맥벽 약화를 초래하여 동맥류 발생의 주된 요인이 되는 것이다. 따라서 비파열성 뇌동맥류 환자의 관리에 있어 철저한 혈압 조절이 매우 중요하며, 이를 위해 약물치료와 함께 생활습관 개선 등의 지속적인 관리가 필요하다."
4. 뇌동맥류의 형태
4.1. 낭상 동맥류
낭상 동맥류"는 동맥의 한 부분이 주머니 모양으로 튀어나온 형태를 말한다. 동맥의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하게 된다.
윌리스고...
