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1. 고관절 골절
1.1. 고관절 골절의 원인
대부분의 노인은 신체의 유연성 및 균형감각이 저하되고 시력과 근력의 약화, 반사 신경의 둔화가 나타나므로 가벼운 외상에도 쉽게 뼈가 부러질 수 있다. 고관절 골절은 대부분 넘어지면서 고관절부의 외측을 직접 부딪히면서 발생한다. 젊은 연령에서는 추락이나 교통사고 같은 고에너지 외상에 의한 것이 대부분이고 고령의 환자에서는 골다공증으로 인해 골질이 악화되어 있는 경우가 많아 단순 낙상같은 저에너지 손상에 의해 90%가 발생한다"이다.
1.2. 고관절 골절의 증상
고관절 골절이 있는 환자는 골절 후 즉시 외측 대퇴부와 서혜부에 심한 통증을 호소하며 대퇴부를 구부리거나 회전하려고 하면 더욱 심한 통증이 나타난다"" 이는 골절로 인한 심각한 통증으로 인한 것이다. 또한 골절 후 환측 다리가 반대쪽에 비해 짧아지며 발과 무릎은 외회전된 자세를 보이게 된다"" 이는 골절로 인해 대퇴부의 구조가 변화되어 나타나는 증상이다.
1.3. 고관절 골절의 진단
대부분의 고관절 골절은 단순 방사선 사진으로 확인이 가능하다"고 할 수 있다. 그러나 몇 가지 주의할 점이 있는데, 전후면 및 측면 상을 반드시 확인하여 골절의 위치와 정도를 정확히 파악해야 한다. 전후면 사진으로는 골절의 경사도를 확인할 수 있고, 측면 사진으로는 후방 분쇄골절이 있는지 확인할 수 있다. 또한 불완전 골절인 경우 자기공명영상(MRI)이나 전신골주사 검사를 통해 골절 여부를 파악할 수 있다. 최근에는 3차원 전산화 단층촬영이 도입되어 골절의 형태와 내부 상태를 더욱 정확히 확인할 수 있게 되었다"고 할 수 있다.
1.4. 고관절 골절의 치료
고관절 골절의 치료는 골절의 형태와 환자의 연령, 신체 상태 등에 따라 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요하다"" 고관절 경부 골절의 경우 골유합이 어려워 노인 환자에서는 인공관절 치환술이 많이 시행되고 있다"" 내고정술을 하는 경우 대퇴골두의 혈행 장애를 최소화하면서 골절을 안정화시켜 골유합을 도모한다"" 중년 환자의 경우 가능한 한 자신의 골두를 보존하면서 정복과 내고정술을 시행한다"" 소아 환자에서는 성장판 손상을 최소화하고 골유합이 양호하도록 치료하는 것이 중요하다""
1.5. 인공관절 치환술
인공관절 치환술의 목적은 통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜서 관절운동범위를 유지하고, 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하는 것이다. 인공관절 치환술이 가능한 부위는 고관절, 주관절, 지관절, 턱, 무릎 등이다.
대퇴 인공관절 치환술에는 반 인공관절 치환술과 전 인공관절 치환술(THR)이 있다. 반 인공관절 치환술은 절구를 제외한 넙다리뼈 머리(대퇴골두)에 보철기를 삽입하는 수술 방법이다. 전 인공관절 치환술은 인체에 거의 해가 없는 인공 삽입물을 이용해 관골구는 비구컵으로 대치하고, 넙다리뼈 머리 부위를 잘라내고, 대퇴부 보철로 바꾸는 수술이다. 인공소켓을 뼈에 고정하기 위해 골 시멘트를 사용하여 고정하는 경우가 있고, 티타늄 삽입물 표면에 있는 구멍을 통해 뼈가 자라 들어가게 하거나 뼈의 해부학적 구조에 꽉 끼게 제작하여 넙다리뼈에 단단히 고정하는 방법이 있다. 이 수술은 관절 감염과 손상으로 심한 통증을 동반하는 관절염이나 뼈 종양 및 넙다리뼈 머리의 무혈관 괴사 등에도 적용한다.
고령과 혼자 생활하는 경우 및 한가지 이상의 동반질환이 있는 경우에 수술 후 예후가 불량하다고 보고되고 있으며, 수술 후 1년 이내의 사망률은 10~30% 정도이며, 수술 후 수개월 전 보행상태로의 회복은 50%~70% 정도로 보고 되고 있다. 골유합술을 시행한 경우에는 불유합, 무혈성 괴사와 같은 합병증이 발생할 수 있으며 이 경우에는 인공관절 치환술로 재수술이 필요할 수 있다. 인공관절 치환술의 경우에는 감염, 출혈에 의한 합병증 발생률이 내고정술에 비해 크다고 보고되며, 인공관절 치환술 중 반치환술의 경우 술 후 10년 이후에는 비구부 미란(erosion)이 발생하여 전치환술로 재 수술을 고려하는 경우도 있다.
1.6. 고관절 골절의 예후
고관절 골절의 예후는 매우 중요한 요소로, 다양한 요인에 따라 달라진다. 고령의 환자와 골다공증, 동반 질환이 있는 경우 예후가 불량하다고 보고되고 있다.
수술 후 1년 이내의 사망률은 10~30% 정도이며, 수술 후 이전 보행상태로의 회복은 50%~70% 정도로 나타난다. 골유합술을 시행한 경우에는 불유합, 무혈성 괴사와 같은 합병증이 발생할 수 있으며, 이 경우 인공관절 치환술로 재수술이 필요할 수 있다.
인공관절 치환술의 경우에는 감염, 출혈과 같은 합병증의 발생률이 내고정술에 비해 높은 것으로 보고된다. 또한 반치환술의 경우 술 후 10년 이후에는 비구부 미란(erosion)이 발생하여 전치환술로의 재수술을 고려해야 하는 경우도 있다.
전반적으로 고령과 동반 질환이 있는 경우, 수술 후 예후가 불량한 것으로 나타나며, 합병증 발생에 특히 주의가 필요하다. 따라서 수술 전 환자의 전반적인 건강상태를 면밀히 평가하고, 수술 후 철저한 관리와 재활 프로그램 제공이 필수적이다.
1.7. 수술 전 간호
고관절 골절 환자의 수술 전 간호는 수술 전 준비 과정에서 매우 중요한 역할을 한다. 수술 전 간호는 수술 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하고 환자의 빠른 회복을 도모하기 위해 필수적이다.
우선, 대퇴사두근 힘주기 운동, 둔부 근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 운동 등을 교육하여 수술 후 회복을 위한 준비를 한다. 또한 목발이나 보행기 사용법을 설명하고, 걷는 동작을 시범으로 보여주어 수술 후 보행 훈련에 도움을 준다.
수술 전 처치로는 수술 부위를 면도...
