본문내용
1. 서론
1.1. 비만과 관련된 문제점 및 현황
세계 인구의 31%인 약 23억명의 사람들이 과체중이거나 비만인 상태에 있다. 세계비만연맹(World Obesity Federation, WOF)은 2025년 세계 인구의 3분의 1에 가까운 약 27억명이 비만 또는 과체중이 될 것이라 경고하였다. 비만은 한때 고소득 국가들만의 문제로 여겨졌으나 오늘 날 전 세계적으로 과체중이고 비만인 대다수의 사람들은 저소득 국가와 중간소득 국가에 살고 있다.
비만은 제2형 당뇨병, 심혈관 및 근골격계 질환을 포함한 다양한 만성질환의 주요 원인이며, 체질량지수(BMI)가 높아짐에 따라 이러한 질병의 발생 위험율 또한 함께 증가한다. 더불어 비만은 우울감, 스트레스, 강박적 성격 등의 심리사회적 문제를 초래하며, 대인관계의 어려움으로 자존감이 저하되어 궁극적으로 인간의 삶의 질을 저하시킨다. 특히 노인비만은 중장년층 비만보다 관리가 복잡하고 어려운 것으로 알려져 있으며, 관리되지 않을 경우 심각한 인지장애와 삶의 질 저하를 야기할 수 있다. 또한, 아동기 비만은 성인비만으로 이어질 가능성이 높기 때문에 특별히 주의해야 한다.
비만은 개인의 신체적 · 정신적 건강문제에 국한된 것이 아니라, 사회경제적 측면에서도 악영향을 미친다. 세계비만연맹의 최근 보고에 따르면, 비만 치료를 위해 지출되는 비용은 2025년 1조 2천억 달러(1,400조 원)에 이를 전망이다. 국내에서도 비만으로 인한 사회경제적 비용은 2013년 6조 7,695억 원에서 2016년 11조 4,679억 원으로 급증하였으며, 이는 당해 연도 국내총생산의 0.7% 규모의 수준이다. 이렇듯 비만으로 인해 발생하는 만성질환의 발현, 만성질환의 치료 및 관리를 위한 의료비 지출, 그리고 이로 인한 노동인구의 경제활동 손실 등이 매우 크기 때문에 비만의 예방관리를 위해 범국가적 차원에서의 적극적인 노력과 개입이 필요하다.
1.2. 문제점 해결을 위한 국내 및 국제기구 차원의 활동
국내 비만예방관리 대책은 『국가 비만관리 종합대책(2018-2022)』을 통해 수립되었다"" 그 내용은 다음과 같다.
첫째, 영양 · 식생활 · 신체활동 등 분야별 정책연계를 통해 범정부 차원의 선제적이고 종합적인 비만예방관리 대책을 수립하였다. 이를 통해 2022년 추정 비만율 41.5%를 2016년 수준인 34.8%까지 낮추고자 하였다""
둘째, '지역사회 기반 비만 · 운동클리닉 사업 추진, 지역사회 기반 청소년 비만예방관리 사업 추진, 성인 및 노인 대상 비만예방관리 활성화, 생활 속 비만예방관리 환경 조성'을 통해 지역사회 내의 효과적이고, 체계적인 비만예방관리 전략을 마련하였다""
셋째, 취약계층 비만자 등을 대상으로 보건소와 같은 지역보건의료기관에 비만 · 운동 클리닉 설치를 확대하였다""
넷째, 혈압과 혈당이 높거나, 복부비만인 대상자에게 생활습관개선 및 건강관리를 지원하는 '모바일 기반 맞춤형 건강관리 사업'을 전국 보건소로 확대한다는 계획을 제시하였다""
다섯째, 비만으로 인한 사회적 비용이 빠르게 증가함에 따라 각 국에서는 재정적인 인센티브 부여, 비만을 유발하는 음식료품에 대한 조세 강화 등 국가차원의 비만관리대책을 마련하고 있다""
한편 해외 비만예방관리 대책으로는 다음과 같은 사례들이 있다.
첫째, 미국의 몇몇 주에서는 비만환자가 건강목표치를 달성할 경우 의료비 환급해주는 제도를 시행하고 있다""
둘째, 멕시코에서는 지하철역에 설치된 측정기 위에서 스쿼트를 10회 할 경우 승차권을 제공해주는 재정적 인센티브를 부여하고 있다""
셋째, 각 국에서는 비만을 유발하는 정크푸드나 설탕이 많이 들어간 음식료품에 세금을 부과함으로써 해당 식품의 소비를 줄이도록 유도하고 있다(가당음료 과세부과)""
넷째, 미국에서는 Let's Move 캠페인을 통해 학생이 하루 60분 이상 신체활동을 하도록 하고 있다""
다섯째, 독일에서는 Sport's Badge For Youth 캠페인을 통해 신체활동 테스트를 통과하는 청소년에게 뱃지를 수여하여 활발한 신체활동을 유도하고 있다""
2. 비만의 생리학적 기전
2.1. 내분비계통의 생리학적 기전
이자(췌장, Pancreas)는 외분비 부분과 내분비 부분으로 구성되어 있다. 이자 전체에 약 100만 개의 내분비 세포 집합체인 랑게르한스섬이 존재하며, 이 섬에는 A(α)세포, B(β)세포, D(δ)세포, PP세포로 구성되어 있다. 이 중에서 인슐린은 B(β)세포에서 분비되는 혈당 저하의 유일한 호르몬이다.
인슐린은 생체 내에서 혈당을 강하시키는 기능을 한다. 인슐린이 분비되면 뼈대 근육, 심장근육, 지방조직에서 포도당 흡수가 촉진되고 간에서 글리코겐 합성이 촉진되어 혈당이 감소한다. 이를 통해 혈액 속의 포도당 농도를 일정하게 유지시키는 역할을 한다.
인슐린의 분비는 혈중 포도당 농도에 따라 조절된다. 식후 혈당 증가 시 인슐린이 분비되어 포도당을 세포 내로 유입시켜 글리코겐 형태로 저장하게 한다. 반대로 혈당이 감소하면 인슐린 분비가 줄어들게 된다. 이와 함께 인슐린은 근육에서 단백질 합성을 촉진하고 지방조직에서 지방 합성을 증가시키는 등 다양한 대사 과정에 관여한다.
인슐린이 결핍되거나 인슐린 저항성이 증가하면 고혈당이 지속되어 당뇨병이 발생한다. 당뇨병 환자에서는 인슐린 부족 또는 저항성으로 인해 포도당 흡수가 감소하고 간에서 포도당 생성이 증가하여 혈당이 높게 유지된다. 따라서 당뇨병 관리에는 인슐린의 분비와 작용에 대한 이해가 필수적이다.
2.2. 인슐린의 정의 및 작용
췌장의 랑게르한스섬에 있는 β 세포에서 분비되는 혈당 저하의 유일한 호르몬인 인슐린은 생체 내에서 혈당을 강하시키는 기능을 한다. 인슐린은 포도당의 흡수를 촉진하여 혈당을 낮추고, 글리코젠 합성을 촉진하여 체내에 저장하는 역할을 한다.
구체적으로 인슐린은 간, 근육, 지방조직 등의 표적 기관에서 다음과 같은 작용을 나타낸다. 간에서는 포도당의 글리코젠 합성을 촉진하여 저장하고, 당신생을 억제함으로써 혈당 감소에 기여한다. 근육에서는 포도당 및 아미노산의 흡수를 촉진하여 단백질 합성을 증가시킨다. 지방조직에서는 포도당 흡수와 지방 합성을 촉진한다. 이처럼 인슐린은 주요 표적 기관에서 다양한 대사 작용을 통해 혈당을 조절하여 항상성을 유지하는데 핵심적인 역할을 한다.
혈당량이 높아지면 인슐린이 분비되고, 인슐린에 의해 혈액 내 포도당이 세포 내로 유입되어 글리코젠으로 저장된다. 반대로 혈당량이 낮아지면 인슐린 분비가 감소하여 세포에서 포도당이 방출되어 혈당이 상승하게 된다. 이처럼 인슐린은 혈당 조절에 있어 매우 중요한 호르몬이며, 인슐린 분비 장애나 인슐린 저항성은 당뇨병 등의 대사질환 발병에 주요 원인이 된다.
3. 새로이 진단받은 제2형 당뇨병 환자에서의 세대 간 특성
3.1. 연구 배경
한 연구에서 우리나라의 빠른 경제 성장과 생활양식의 변화로 최근 10년 사이에 제2형 당뇨병 환자의 인슐린 저항성이 증가한 반면 인슐린 분비에는 변화가 없다는 것을 보여주었다. 이는 우리나라의 비만 유병률의 증가와 관련되어 있을 것으로 판단되며, 비만 유병률이 빠르게 증가하는 젊은 성인에서 이러한 변화가 더 클 것으로 판단된다. 이에 본 연구에서는 우리나라에서 새로이 진단 받은 제2형 당뇨병 환자 중 젊은 성인과 나이가 많은 성인을 비교하여 세대 간 특징 차이에 대해 살펴보았다.
3.2. 연구 방법 및 결과
본 연구에서는 우리나라에서 새로이 진단받은 제2형 당뇨병 환자 중 젊은 성인과 나이가 많은 성인을 비교하여 세대 간 특징 차이에 대해 살펴보았다"". 연구를 위해 3년 동안 본원에서 새로이 제2형 당뇨병을 진단받은 환자를 대상으로 하였다"". 연구 대상자는 나이에 따라 2개의 그룹으로 나누었는데, 20세 이상 40세 이하는 Group I, 60세 이상은 Group II로 정의하였다"".
연구 결과, 총 213명의 대상 환자 중 남자는 142명(66.7%)이었다"". Group I은 102명, Group II는 111명이었다"". Group I에서 키, 몸무게, 체질량지수의 평균값이 더 높았으며, Group II와 비교하여 통계학적으로 유의한 차이를 보였다""...
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