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1. 급성 신우신염의 이해
1.1. 정의 및 원인
급성 신우신염은 급성으로 발생하는 신우-신배계와 신간질의 세균 감염에 의해 상행성 또는 혈행성 요로감염으로 발생하는 급성 세균성 화농성 염증이다. 특히 임산부의 경우 이러한 급성 신우신염이 모든 임신의 1%에서 발생한다고 알려져 있다.
급성 신우신염의 주된 원인균은 호기성 그람음성 장내세균이며, 특히 대장균(Escherichia coli)이 70~90%를 차지할 정도로 대표적인 병원균이다. 임산부의 경우, 요에서 대장균이 더 잘 성장하는 것뿐만 아니라 정상적인 요관 확장과 그로 인한 요 저류가 위험 증가의 주된 원인이다. 임신 시에는 자궁이 팽창하고 황체호르몬의 영향으로 요관의 연동 운동이 감소하며 요관 및 신우가 확장되므로 무증상 세균뇨가 신우신염으로 쉽게 진행된다. 그리고 방광이 출혈되고, 사구체여과율과 신혈장류량이 일시적으로 증가하며, 면역력이 저하됨으로써 신우신염의 발생에 기여하게 된다. 무증상 세균뇨는 임신 4~7%에서 관찰되는데, 20~40%가 신우신염으로 진행한다.
1.2. 병태생리 및 위험요인
급성 신우신염의 병태생리는 다음과 같다. 병소 신장은 염증성 부기로 커져 있고, 신우와 신배의 점막은 두꺼워져 있다. 울혈이 보이고 피막 아래에서 출혈이 보이는 원에 둘러싸인 작은 융기성의 황색 농양이 피질에서 수질과 유두 부분까지 뻗쳐 있는 것을 볼 수 있다. 신피질에서는 급성 염증반응에 의해 신실질의 광범위한 파괴가 보인다. 다형핵백혈구가 특히 집합관과 간질 부위에서 관찰되며 림프구, 형질세포, 호산구의 침윤이 흔히 보인다. 신우와 신배의 상피세포도 급성 염증성 변화가 나타난다. 급성신우신염은 경과가 짧지만 감염의 재발이 빈번하다. 재발의 경우 20%는 치료 후 2주내에 발생되기 때문에 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 충분히 치료를 받아야 한다.
급성 신우신염의 위험요인으로는 콩팥의 구조적 이상, 임신, 당뇨병, 신경성 방광, 면역억제 및 면역결핍 상태, 신결석, 여성 등이 있다. 특히 임산부의 경우, 해부학적, 생리적 변화에 의해 방광에서 신장으로 세균이 유입하기 쉬워져 신우신염이 쉽게 발생한다. 임신 시에는 자궁이 팽창하고 황체호르몬의 영향으로 요관의 연동 운동이 감소하며 요관 및 신우가 확장되므로 무증상 세균뇨가 신우신염으로 쉽게 진행된다. 그리고 방광이 출혈되고, 사구체여과율과 신혈장류량이 일시적으로 증가하며, 면역력이 저하됨으로써 신우신염의 발생에 기여하게 된다. 무증상 세균뇨는 임신 4~7%에서 관찰되는데, 20~40%가 신우신염으로 진행한다.
1.3. 증상과 진단
1.3.1. 임상증상
급성 신우신염의 임상증상은 다음과 같다. 고열, 빈맥, 오한, 옆구리 동통, 오심, 구토, 빈뇨, 야간 빈뇨, 절박뇨, 배뇨 곤란, 혈뇨, 늑골척추각 압통, 장음감소 등이 있다. 임산부의 경우 가장 흔한 징후와 증상은 늑골척추각 압통, 38.3도 이상의 체온, 옆구리 통증, 오한, 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨, 오심과 구토가 있다. 25~60%에서는 내독소-매개 용혈에 의해 빈혈을 일으킬 수 있으며, 임산부에게 빈혈, 고혈압, 일과성 신부전을 일으키고 호흡부전이나 패혈증까지 이어질 수 있다."
1.3.2. 검사소견
급성 신우신염의 검사소견은 다음과 같다.
혈액 검사 상 백혈구 증가, C-reactive protein(CRP) 증가, 적혈구 침강속도(ESR) 증가 등이 관찰된다. 이는 급성 신우신염에서 나타나는 전형적인 검사 소견으로, 감염 부위를 감별하는데 도움이 된다.
소변 분석 검사에서는 심한 농뇨와 세균뇨, 단백뇨가 나타나며 미세 혈뇨도 흔히 관찰된다. 이러한 소견은 신우신염의 특징적인 검사 결과이다.
소변 배양 검사에서는 일반적으로 80% 이상의 경우에서 100,000개 이상의 세균 집락이 배양되지만, 약 20% 정도에서는 이보다 적은 수의 세균이 배양된다. 따라서 급성 신우신염의 진단에 의미 있는 세균뇨는 10,000개 이상의 세균 집락이 배양될 때로 정의된다.
영상 검사로는 신장 초음파 검사와 컴퓨터 단층촬영(CT)이 시행된다. 이를 통해 급성 신우신염 환자의 병소 신장 크기 증가, 신실질의 음영 감소 등의 소견을 확인할 수 있다. 또한 다양한 형태의 관류 결손도 관찰될 수 있다.
배설 요로 조영술은 대부분 정상 소견을 보이지만, 급성기에 시행할 경우 신장 크기 증가, 신실질 혈관 수축에 따른 지연된 조영제 배출 등의 특징적인 소견이 나타날 수 있다.
1.4. 치료 및 관리
1.4.1. 항생제 치료
초기에 투여하는 항생제는 그 지역 ...
