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1. 서론
1.1. 알코올 사용 장애의 정의
알코올 사용 장애(alcohol use disorder)는 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 말한다. 술을 마시지 않는 경우 금단증상이나 갈망이 생기거나, 즐거움을 얻거나, 부정적인 감정을 해소하기 위해 마시는 술의 양이 점점 늘어 남용을 하게 되는데, 이러한 증상들은 알코올 관련 장애에 포함된다. 즉, 알코올 사용 장애는 과도한 음주로 인해 개인의 정신적, 신체적, 사회적 기능이 저하되는 질환을 의미한다.
1.2. 알코올 사용 장애의 원인
알코올 사용 장애의 원인은 매우 다양하며, 유전적, 심리사회적, 행동적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
첫째, 유전적 요인이 매우 중요한 역할을 한다. 알코올 사용 장애 환자의 일차 친척은 일반인에 비해 3~4배 높은 위험도를 보이는데, 이는 유전적 취약성이 크게 작용하기 때문이다. 알코올 중독의 유전 요인은 대략 60% 정도로 추정된다. 또한 도파민, 오피오이드, GABA 등 신경전달물질이 알코올 중독 발생과 관련이 있다.
둘째, 심리사회적 요인도 중요한데, 특히 스트레스와 밀접한 관련이 있다. 개인이 겪는 다양한 스트레스 상황에서 술을 통해 해소하려 함으로써 알코올 사용 장애로 이어지게 된다. 또한 과도하게 처벌적인 초자아와 구강기 고착 등 정신분석학적 요인도 작용할 수 있다.
셋째, 행동적 요인으로, 술을 마신 후 얻을 수 있는 즐거움이나 긴장 해소 등의 경험이 긍정적 강화를 일으켜 알코올 섭취 행동이 반복되는 학습이론적 측면이 있다. 이처럼 취약한 개인이 술을 쉽게 접할 수 있는 환경적 요인도 중요하다.
즉, 알코올 사용 장애는 유전적 요인과 더불어 개인의 심리사회적 특성, 행동적 요인, 그리고 환경적 요인 등 다양한 원인이 복합적으로 작용하여 발생하는 질병이라고 할 수 있다."
1.3. 알코올 사용 장애의 증상
알코올 사용 장애의 증상은 다음과 같다.
낮은 농도의 알코올은 뇌를 약간 자극하고 그 영향으로 곧 사고, 정서, 행동을 조절 통합하는 뇌 부위를 억제한다. 자신을 덜 의식하게 되고 수다스러워지며 신중하지 못하고 판단과 억제작용이 손상되고 정서조절이 이루어지지 않는다. 알코올은 소량을 섭취했을 때 중추신경계에 흥분작용을 하지만, 중추신경억제제이므로 대뇌 망상계나 대뇌피질을 억제하여 기억, 인지, 판단, 주의, 정보처리 등 사고기능과 반응시간, 운동조화, 언어 등에 장애를 야기한다. 또한 중추신경계의 통제기능을 억제함으로 흥분, 고양, 공격성, 충동 등 정동의 장애가 나타난다.
혈중 농도에 따라 나타나는 행동에는 개인차이가 있지만, 많은 양의 알코올은 신경계의 손상을 가져올 수 있고, 뇌기능을 떨어뜨릴 수 있다. 또한 심장질환, 근육 손상, 알코올성 간염, 간경화증이 생길 수도 있고 호흡기능을 억제해 폐렴이나 다른 호흡기 감염을 일으킬 수 있다. 알코올과 연관된 흔한 내과적 합병증으로는 위염, 위궤양, 식도염, 빈혈, 췌장염, 소장장애, 말초신경장애, 기질성 성기능장애, 태아 알코올 증후군 등이 있다.
한 개인이 정상적인 기능을 유지하기 위해서 상당한 양의 음주를 매일 해야만 하는 경우, 주말 등 특정 시간에 집중하여 과음을 하는 패턴을 규칙적으로 보이는 경우, 수주에서 수개월 폭음을 한 후 일정기간 금주를 하는 패턴을 반복하는 경우 등은 알코올 남용이나 의존을 의심해 보아야 한다.
알코올 남용 및 의존 상태에 이르게 되면 직업 사회적 기능에 저하가 오고 법적인 문제나 여러 사고를 자주 일으키고 가족 구성과의 마찰이 커지게 된다. 거의 항상 만취해서 지내는 경우가 아니면 알코올중독이 아니라고 생각할 수도 있지만 사실은 그렇지 않다. 감마유형, 델타유형 등 다양한 유형의 알코올 중독 증상이 나타날 수 있다.
1.4. 알코올 사용 장애의 진단
알코올 사용 장애의 진단은 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 및 통계 편람 제5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5)의 진단 기준을 따른다""
DSM-5에 따르면, 알코올 사용 장애는 다음과 같은 기준을 충족할 경우 진단할 수 있다"":
A. 임상적으로 현저한 손상이나 고통을 일으키는 문제적 알코올 사용 양상이 지난 12개월 사이에 다음의 항목 중 최소한 2개 이상 나타난다:
① 알코올을 종종 의도했던 것보다 많은 양, 혹은 오랜 기간 동안 사용함
② 알코올 사용을 줄이거나 조절하려는 지속적인 욕구가 있음. 혹은 사용을 줄이거나 조절하려고 노력했지만 실패한 경험들이 있음
③ 알코올을 구하거나, 사용하거나 그 효과에서 벗어나기 위한 활동에 많은 시간을 보냄
④ 알코올에 대한 갈망감, 혹은 강한 바람, 혹은 욕구
⑤ 반복적인 알코올 사용으로 인해 직장, 학교 혹은 가정에서의 주요한 역할 책임 수행에 실패함
⑥ 알코올의 영향으로 지속적으로, 혹은 반복적으로 사회적 혹은 대인관계 문제가 발행하거나 악화됨에도 불구하고 알코올 사용을 지속함
⑦ 알코올 사용으로 인해 중요한 사회적, 직업적 혹은 여가 활동을 포기하거나 줄임
⑧ 신체적으로 해가 되는 상황에서도 반복적으로 알코올을 사용함
⑨ 알코올 사용으로 인해 지속적으로, 혹은 반복적으로 신체적·심리적 문제가 유발되거나 악화될 가능성이 높다는 것을 알면서도 계속 알코올을 사용함
⑩ 내성: 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 알코올 사용량의 뚜렷한 증가가 필요하거나, 동일한 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 효과가 현저히 감소
⑪ 금단: 알코올의 특징적인 금단 증후군(손떨림, 불면, 식은땀, 오심 또는 구토, 환시, 환각, 불안, 초조 등) 혹은 금단 증상을 완화하거나 피하기 위해 알코올(혹은 벤조디아제핀 같은 비슷한 관련 물질)을 사용
이상의 기준 중 2가지 이상의 증상이 있는 경우 알코올 사용 장애로 진단할 수 있다""
이처럼 DSM-5의 알코올 사용 장애 진단 기준은 알코올 사용으로 인한 문제적 양상과 부작용을 종합적으로 고려하여, 포괄적인 평가를 통해 진단하는 것이 특징이다""
2. 알코올 사용 장애 사례
2.1. 사례 대상자 정보
사례 대상자 정보는 다음과 ...
