본문내용
1. 항상성 유지
1.1. 체액과 전해질
1.1.1. 삼투성 불균형
삼투성 불균형은 삼투질 농도의 장애로 인해 체액 구간의 수분분포가 불균형적인 상태이다. 물은 항상 용질의 농도가 낮은 쪽에서 높은 쪽으로 양쪽이 평형을 이룰 때까지 이동한다. 세포 외액의 삼투질 농도는 소듐농도에 비례하므로, 고나트륨혈증은 고삼투질 농도, 저나트륨혈증은 저삼투질 농도를 나타낸다.
고삼투성 불균형 또는 수분부족 현상은 수분감소나 세포 내 용질 과다로 생긴다. 수분감소는 용질의 양은 적당하나 물의 양이 적은 것이며, 용질과다는 물의 단위당 용질이 과다한 것이다. 세포는 탈수되어 주름이 생기게 된다. 고삼투성으로 용질이 과다해지면 삼투성 이뇨, 즉 신장을 통해 다량의 소변을 배설함으로서 용질을 배출시킨다. 세포외액에 수분부족이 생길 때 세포내에서 세포외로 수분이 이동하여 세포의 수분이 소실되고, 순환에 이상이 생긴다. 세포내액과 세포외액의 수분이 모두 감소하면 세포기능에 장애가 생기고 뇌세포는 민감하여 정신상태의 변화를 일으킨다.
수분부족의 초기증상은 갈증과 체중감소이다. 대상자는 탈수증상으로 입이 마르고, 혀가 갈라지고, 갈증이 나며, 심한 경우에는 안구가 함몰된다. 가슴부위의 피부의 탄력성이 저하되고, 체온이 상승된다. 수분을 보존하고자 하는 체내의 보상기전에 따라 핍뇨와 무뇨가 생긴다. 검사결과는 요비중이 높고, 헤마토크리트의 증가와 고나트륨혈증이 나타난다.
치료의 목적은 수분소실을 예방하고 원인을 교정하는 것이다. 빠르게 수분을 주입하면 갑작스런 세포 내 수분이동과 폐수종을 일으킬 수 있다. 대상자가 마실 수 있으면 구강으로 음료를 섭취하고, 그렇지 못하면 생리식염수용액을 필요에 따라 포타슘, 칼슘, 유산염과 같이 정맥으로 투여한다. 간호사는 구강간호를 실시하고, 의식의 변화가 생긴 대상자는 침상 side rail을 올려준다. 지속적으로 섭취량과 배설량, 체중과 활력징후 변화를 측정한다.
한편, 저삼투성 불균형 또는 수분과다는 액체의 과잉이나 용질의 부족으로 초래된다. 수분과다는 짧은 시간 내 과다한 수분섭취, 등장액의 과다한 주입, 항상성 기전의 기능 부전-뇌하수체의 항이뇨호르몬 분비 증가, 부신의 알도스테론 분비 증가, 부신피질호르몬의 과다한 투여, 신부전 시 알도스테론 분비 증가와 수분의 정체 등으로 발생할 수 있다. 이로 인해 식욕부진, 체중증가, 부종, 강한 맥박, 호흡곤란 등의 증상이 나타나게 된다.
삼투성 불균형은 체액 내 수분과 용질의 분포에 문제가 생겨 발생하는 것으로, 정확한 사정과 신속한 교정이 필요하다. 간호사는 대상자의 증상을 면밀히 관찰하고 검사결과를 확인하여 수분과 전해질의 균형을 유지하도록 돕는 것이 중요하다.
1.1.2. 용량 불균형
세포외액 용량 감소 또는 저혈량은 소듐과 물이 혈장에서 체외로 배설되어 발생된다. 세포외액의 수분이 체외로 배설되어 용량이 감소하기 때문이다. 세포외액의 소실은 출혈과 다량의 발한, 구토, 설사, 회장루, 결장루 등의 배액으로 인하며, 세포이액의 부족은 체위별 활력징후를 측정하면 확인할 수 있다. 체위별 활력징후는 누운 자세, 앉은 자세, 선 자세에서의 혈압과 맥박을 비교하는 것이다.
저혈량의 가장 현저한 증상은 심혈관계에서 잘 나타난다. 체위성저혈압(초기), 저혈압, 빈맥, 호흡수 증가, 정맥울혈 감소 등이 나타난다.
치료를 위해서는 수분과 전해질 소실을 예방하기 위해 원인을 확인하여 교정하고 소실된 수분과 전해질을 보충하며 출혈을 조절해야 한다. 구토 시 진토제를 투여하고, 설사 시 지사제를 투여한다. 발한, 열, 위장관 체액의 손실 시 음료수로 식염수를 공급한다. 세심하게 구강간호를 한다. 혈량이 감소되면 체위성저혈압이 발생하므로 주의해야 한다.
세포외액의 용량과다 또는 과혈량은 소듐의 증가와 더불어 수분이 과다할 경우 과다한 체액이 세포외 구간(혈관 내, 간질강)에 정체되어 발생한다. 과혈량은 혈관계의 과부담 때문에 생길 수 있으며, 고단백 용액을 너무 빨리 투여할 때도 발생할 수 있다.
과혈량의 주요 증상은 체중증가, 부종, 경정맥 팽창 등이다. 체중증가는 세포외 용량 증가의 가장 정확한 지표이다. 손가락으로 부종 있는 부위를 누르면 눌린 자국이 수초 동안 유지되는 요흔성 부종이 관찰된다. 경정맥 팽창은 과도한 수분공급의 결과이다.
치료를 위해 울혈성 심부전 환자에게는 강심제와 이뇨제를 투여하고, 간경화 환자에게는 수분과 염분을 제한하고 경한 이뇨제를 사용한다. 신부전 환자에게는 수분과 전해질의 엄격한 제한과 투석을 실시한다. 부종이 있는 환자에게는 염분섭취 감소만으로도 부종을 줄일 수 있다. 영양실조성 부종 환자에게는 단백질 섭취를 늘린다. 부종 부위가 축축해지면 피부가 짓무르기 쉬우므로 자주 건조시켜 주어야 한다. 정맥울혈에 의한 부종 환자는 신체의 압박부위를 상승시키고 탄력 스타킹을 신게 한다.
1.1.3. 소듐
소듐은 세포외액의 주요 양이온으로, 정상 혈장 내 농도는 135~145mEq/L이다. 소듐의 주요 기능은 골격근육 수축, 심장 수축, 신경 충격 전달, 세포외액의 정상 삼투질 유지, 정상 세포외액량 유지, 신장의 소변농축 체제 유지 등이다.
소듐의 균형이 깨어질 경우 전해질 불균형이 발생할 수 있는데, 혈청 내 소듐 농도가 감소하면 저나트륨혈증이, 증가하면 고나트륨혈증이 발생한다.
저나트륨혈증은 소듐의 소실 또는 수분과다로 인해 혈청 소듐치가 135mEq/L보다 낮은 상태를 말한다. 이로 인해 위장관 증상, 뇌기능 증상, 신경근육계 증상, 심혈관계 증상 등이 나타날 수 있다. 저나트륨혈증의 치료는 구강이나 비위관 튜브를 통한 소듐 보충, 정맥주사액 투여 등이 필요하다.
고나트륨혈증은 혈청 내 소듐치가 145mEq/L보다 높은 상태로, 소듐의 과다나 수분소실의 결과로 발생한다. 이로 인해 뇌기능 장애, 신경근육계 증상 등이 나타날 수 있다. 고나트륨혈증의 치료는 저장성 전해질 용액을 점진적으로 투여하여 혈청 소듐치를 낮추는 것이 중요하다.
전반적으로 소듐 균형 장애 시 다양한 증상이 나타나므로, 간호사는 혈청 소듐 수치를 모니터링하고 적절한 중재를 제공해야 한다.
1.1.4. 포타슘
포타슘은 세포 내 주요 양이온으로, 체액 내에서의 정상 혈장 농도는 3.5~5.0mEq/L 수준이다. 포타슘의 주요 기능은 단백질 합성 조절, 포도당 사용과 저장 조절, 세포막에서 활동전위 유지, 심근기능 촉진 등이다. 소듐-포타슘 펌프는 세포 내 포타슘을 보존하면서 소듐을 능동적으로 세포 외로 배출시키는 역할을 한다. 포도당 대사 시 또는 알칼리증 상태에서는 포타슘이 세포 내로 이동하게 된다. 포타슘 균형은 알도스테론의 영향을 받는데, 알도스테론이 증가하면 소듐을 체내 보유하고 포타슘 배설을 촉진시킨다.
저칼륨혈증은 혈청 내 포타슘이 3.5mEq/L보다 낮은 상태를 말한다. 저칼륨혈증의 원인은 혈청 포타슘치 저하로 인한 것으로, 신경근육계 증상인 근육의 허약과 하지 경련이 나타나며, 심혈관계 증상으로 느린 맥박, 약한 맥박 등이 관찰된다. 또한 호흡기계 증상으로 호흡이 빠르고 얕아지는 것이 특징이다. 저칼륨혈증 치료를 위해서는 포타슘을 정맥 투여할 때 주의가 필요한데, 고칼륨혈증으로 인한 심정지를 예방하기 위해 포타슘을 희석하여 천천히 주입해야 한다.
고칼륨혈증은 혈청 내 포타슘이 5.1mEq/L 이상인 상태를 말한다. 고칼륨혈증은 자극이 없어도 조직이 쉽게 흥분하는 병태생리적 특징이 있으며, 저혈압, 심실빈맥, 심실조기수축 등의 심장 증상이 나타난다. 고칼륨혈증 치료를 위해 인슐린과 포도당을 함께 주입하여 포타슘을 혈청에서 세포 내로 이동시키고, 이뇨제를 투여하여 포타슘 배설을 증가시키는 것이 중요하다.
결론적으로 포타슘은 체내 항상성 유지를 위해 매우 중요한 전해질로, 혈청 포타슘의 불균형 상태인 저칼륨혈증과 고칼륨혈증은 각각 다양한 임상 증상을 동반하므로 적절한 관리와 치료가 필요하다.
1.1.5. 칼슘
칼슘은 체내에서 중요한 역할을 수행하는 필수 미네랄 중 하나이다. 칼슘은 골격 형성과 유지, 근육 수축, 신경 전달, 혈액 응고 등 다양한 생리학적 기능을 담당한다.
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