본문내용
1. 양극성 정동장애 개요
1.1. 정의 및 특성
양극성 정동장애란 지나치게 저조하거나 고양된 기분의 상태가 지속되어 현실생활의 적응에 심각한 어려움을 겪는 정신장애이다. 정동이란 관찰 가능한 경험과 관련된 감정적인 반응으로, 간호사가 관찰자의 입장에서 보여지는 객관적인 감정이다. 즐거운 일이 있을 때 즐거워하고, 슬픈 일이 있을 때 슬퍼하는 것은 자연스러운 것이다. 하지만 장시간 일상생활에 지장을 줄만큼 부적절하게 기분이 고조되거나 우울하다면 기분을 경험하고 표현하는 데 장애가 있다고 할 수 있다."
1.2. 원인
양극성 정동장애의 원인은 다음과 같다.
현재 연구된 바로는 유전적 요인, 생물학적 요인과 사회심리학적 요인의 세 가지를 양극성 장애의 원인으로 보고 있다. 유전적 요인의 경우 양극성 장애는 가족력과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있으며, 쌍둥이나 직계 가족에서 발병률이 높게 나타난다. 또한 양극성 장애는 유전적 소인이 중요한 역할을 하는 것으로 추정된다. 생물학적 요인은 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등의 신경전달물질이 기분장애와 관련이 있다고 보는 것이다. 양극성장애나 조증에서 노르에피네프린과 도파민이 상승하고 세로토닌은 모두 낮은 상태를 유지한다. 사회심리학적 요인으로는 정신역동 이론, 상호작용 이론 등이 주장되고 있다. 정신역동 이론은 여러 미숙한 방어기제를 이용하여 무의식적인 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상반응이라고 보고 있다. 또한 상호작용 이론은 과거력, 현재 상황 및 사건에 대한 인식 등 다양한 요인이 조증삽화의 위험을 높인다고 보고 있다."
1.3. 증상
조증삽화의 핵심적인 증상은 비정상적으로 고양된, 흥분된 기분과 목표지향적인 행동이나 에너지 수준이 비정상적으로 증가된 상태이다. 팽창된 자신감, 수면욕구 감소, 평소보다 말이 많아짐, 주의산만, 고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에 지나치게 몰두함 등을 예로 들 수 있다. 우울삽화에 보이는 증상은 주요우울장애의 주요우울삽화의 증상과 거의 비슷하다. 양극성장애에서는 몸에 기운이 없고 처지는 증상을 더 많이 호소한다."양극성 정동장애 대상자들은 기분이 매우 들뜨거나 과다활동, 수면부족, 스트레스 취약성, 충동성 등의 특징을 보인다. 특히 조증삽화 시에는 과대망상, 공격성, 폭력성 등의 증상이 두드러지게 나타나며, 우울삽화 시에는 우울, 무기력, 자살사고 등의 증상이 두드러진다. 이로 인해 대인관계, 학업, 직업 등 전반적인 기능 저하를 경험하게 된다. 또한 약물 순응도가 낮아 잦은 재발과 악화를 겪는 경우가 많다. 따라서 양극성 정동장애 대상자의 증상 관리와 더불어 약물 순응도 향상을 위한 간호중재가 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.4. 진단 및 검사
양극성 정동장애의 진단 및 검사는 다음과 같다.
양극성 정동장애의 진단은 증상에 따라 제I형 양극성 장애와 제II형 양극성 장애로 나뉜다. 제I형 양극성 장애는 조증과 주요우울증이 교대로 혹은 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 의미한다. 이때, 일생동안 반드시 최소한 1번의 조증삽화가 있어야 양극성 장애로 진단된다. 제II형 양극성 장애는 경조증을 동반한 주요우울상태를 말하며, 1번 이상의 경조증과 1번 이상의 우울증이 나타나야 양극성장애로 진단된다.
진단을 위한 검사로는 활력징후, 수면, 섭취, 배설, 약물부작용, 기타 신체적 문제 등의 임상적 관찰과 평가가 이루어진다. 또한 일반적인 혈액검사와 더불어 리튬 등 약물의 혈중농도를 확인하는 검사가 실시된다. 양극성 장애의 경우 약물치료가 필수적이므로, 특히 리튬의 혈중농도에 대한 정기적인 모니터링이 이루어진다. 이를 통해 치료 효과와 부작용 여부를 확인하고, 적정한 약물 용량을 조절할 수 있다.
종합적으로, 양극성 장애의 진단은 정신과적 증상 평가와 더불어 임상검사, 혈액검사 등 다각도의 평가를 통해 이루어진다고 볼 수 있다.
2. 대상자의 정신건강 문제
2.1. 폭력 행동 위험성
양극성 정동장애 대상자의 폭력 행동 위험성은 매우 중요한 간호문제이다. 양극성 정동장애는 조증과 우울증이 번갈아 나타나는 정신장애로, 조증 삽화 시 공격성과 폭력성이 높아질 수 있다.
조증 삽화의 핵심 증상은 비정상적으로 고양된 기분과 목표지향적 행동 및 에너지 수준의 증가이다. 이로 인해 팽창된 자신감, 수면욕구 감소, 평소보다 말이 많아짐, 주의산만, 위험한 활동에의 과몰두 등이 나타날 수 있다. 특히 이러한 증상들이 악화되면 타인에 대한 공격성과 폭력성이 높아져 자해 및 타해 위험이 크게 증가한다. 실제로 양극성 정동장애 환자 중 절반 이상이 자살을 시도하고, 약 15%가 자살에 성공한다고 알려져 있다.
또한 양극성 정동장애 환자는 타인과의 다툼이 잦아지고, 폭력적 성향을 보일 수 있다. 격리실에 보호되어야 할 정도의 극도의 흥분 상태에 빠지기도 하며, 의료진에 대한 공격적 행동도 나타날 수 있다. 이러한 폭력적 행동은 환자 자신과 타인의 안전을 위협하므로 철저한 관찰과 적절한 간호중재가 필요하다.
간호사는 우선 환자의 폭력 위험 요인을 사정해야 한다. 환자의 과거력, 현재 증상, 행동 양상 등을 면밀히 관찰하여 폭력 행동의 징조를 포착해야 한다. 특히 조증 삽화로 인한 과다행동, 충동성, 공격성 등이 관찰되면 폭력 위험성이 높은 것으로 간주해야 한다.
그 다음으로는 환자의 안전을 최우선으로 하는 간호중재를 제공해야 한다. 비도전적이고 비자극적인 안정된 환경을 조성하고, 위험한 물건을 치워 자해 및 타해 위험을 낮추어야 한다. 또한 행동 관리를 위해 필요 시 격리실 보호와 약물 투여 등의 조치를 취할 수 있...
