본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
제왕절개분만(Cesarean section)의 비율이 전체분만의 많은 부분을 차지하고 있으며, 산모와 태아에게 자연분만에 비해 2배나 높은 위험률을 가지고 있다는 점에서 제왕절개에 대한 간호의 이해가 필요하다"는 것이다. 따라서 이번 제왕절개분만 케이스 스터디를 통해 제왕절개에 대한 문헌고찰과 케이스 환자에 대한 조사를 통해 제왕절개산모의 간호에 대해 공부해보고자 한다.
2. 제왕절개분만의 정의와 특징
2.1. 제왕절개 수술의 정의
제왕절개 수술(Cesarean section)은 질강분만에 반대되는 개념으로 복부절개를 통해 태아를 만출 시키는 것이다. 제왕절개 분만이란 인위적 분만방법의 한 형태로 산모의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출 시키는 외과적 수술로 질 분만에 비해 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 태아전자감시기의 확신 및 분만증의 태아안녕에 대한 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안정성 증가, 만삭에 올 수 있는 중등도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련해 다시 증가하는 추세로 국내의 경우 최근 수년간 35-40%수준이다.
2.2. 제왕절개 분만의 원인
제왕절개 분만의 원인은 모체와 태아측 요인, 그리고 모체측 요인으로 나눌 수 있다.
모체와 태아측 요인으로는 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등이 있다. 아두골반 불균형은 산모의 골반에 비해 태아의 머리가 크거나, 태아의 자세가 비정상적인 경우 발생할 수 있다. 유도분만 실패는 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않아 분만이 지연되는 경우에 해당한다. 자궁기능 부전은 비정상적인 자궁수축, 개대불능, 분만지연 등이 있을 때 발생한다."
모체측 요인으로는 산전출혈, 과거 제왕절개 분만 경험, 유도분만 실패, 고혈압성 질환, 당뇨병 등이 있다. 산전출혈은 전치태반, 태반조기박리 등의 경우에 해당한다. 과거 제왕절개 분만을 받은 산모의 경우, 자궁이 수축을 이겨내지 못하면 자궁파열의 위험이 증가하여 산모와 태아에게 위험해질 수 있다. 유도분만 실패 시에도 제왕절개 분만이 필요할 수 있다. 고혈압성 질환이나 당뇨병 등의 내과적 합병증이 있는 경우에도 제왕절개 분만이 선택될 수 있다. 또한 음부포진 등의 감염성 질환으로 인해 감염위험이 높은 경우에도 제왕절개 분만이 고려된다."
태아측 요인으로는 제대탈출, 태위 이상(둔위, 횡위), 태아의 상태 악화, 탯줄 탈출 등이 있다. 제대탈출은 태아가 살아있을 때 발생하며, 둔위나 횡위 등의 태위 이상, 태아의 상태가 악화된 경우, 그리고 탯줄이 밖으로 빠져나온 경우에 제왕절개 분만이 선택된다."
2.3. 제왕절개 분만의 유형
제왕절개 분만의 유형에는 자궁하부 절개와 고전적 제왕절개술이 있다.
자궁하부 절개는 가장 흔히 사용되는 형태로, 치모 수준에서 피부를 횡으로 절개하는 방식이다. 자궁의 하부에 수평적 절개선이 만들어지며 절개 부위가 치유되기 쉽다. 피부 절개선이 하부에 이루어지므로 이후에 치모에 의해 잘 가려질 수 있어 "비키니 절개"라고도 불린다. 또한 자궁하부 절개는 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액 손실이 적고 합병증도 거의 없으며, 자궁 무력증 및 반흔 파열의 위험이 적은 장점이 있다.
고전적 제왕절개술은 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다. 다른 방법에 비해 수술 시간이 짧은 편이지만, 수술 후 유착·누공 형성 등의 합병증이 많아 현재는 잘 사용되지 않는다. 이 방법은 태아의 재태 연령이 34주 이하이거나, 자궁하부에 섬유종이 있는 경우, 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우, 모체 사망 후 태아를 구하기 위한 경우 등에 주로 적용된다.
3. 제왕절개 분만의 적응증 및 금기증
3.1. 제왕절개 분만의 적응증
제왕절개 분만의 적응증은 크게 모체 및 태아의 요인으로 구분해 볼 수 있다.
모체와 태아측 요인으로는 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등이 있다. 아두골반 불균형은 산모의 골반에 비해 태아의 머리가 큰 경우로 내진으로 예측이 어렵고 진통이 시작되어야만 알 수 있다. 이 경우 발견되는 즉시 응급 제왕절개로 분만한다. 유도분만 실패는 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않을 때 시행하며, 자궁기능 부전은 비정상적인 자궁수축, 개대불능, 분만지연 등이 있는 경우에 해당한다.
모체측 요인으로는 산전출혈, 과거 제왕절개 분만, 유도분만 실패 시, 고혈압성 질환, 당뇨병 등이 있을 때, 그리고 음부포진 감염의 경우를 들 수 있다. 산전출혈에는 전치태반, 태반조기박리 등이 포함되며, 과거 제왕절개 분만을 받은 산모의 경우 자궁이 수축을 이겨내지 못하면 자궁파열의 위험이 증가하고 산모와 태아의 위험해질 수 있다. 또한 고혈압성 질환이나 당뇨병이 있는 경우, 음부포진 감염 시 50%의 신생아가 감염되어 눈, 피부, 제대, 상기도 등이 감염될 수 있어 장기간 후유증이나 태아사망이 초래될 수 있다.
태아측 요인으로는 제대탈출 시 태아가 살아 있을 때, 태위 이상(둔위, 횡위), 태아의 상태가 나빠졌을 때, 탯줄이 밖으로 빠져 나왔을 때 등이 해당된다.
이처럼 다양한 모체 및 태아 요인으로 인해 제왕절개 분만이 필요할 수 있으며, 이는 산모와 태아의 생명과 직결되는 중요한 의사결정이 된다.""
3.2. 제왕절개 분만의 금기증
제왕절개 분만의 금기증은 다음과 같다.
태아 사망, 미숙아 등은 제왕절개 분만의 금기증이다"" 이는 태아에게 치명적일 수 있기 때문이다. 제왕절개 분만은 응급 상황이 아닐 경우 태아의 건강을 위협할 수 있기 때문에 가능한 피하는 것이 좋다"". 또한 분만 중 제왕절개 수술을 진행할 경우 산모에게도 큰 위험을 초래할 수 있다"".
수술을 받은 산모가 다시 임신할 경우, 자궁 반흔의 파열 위험이 증가하므로 제왕절개 분만은 이전에 수술을 받은 적이 있는 산모에게는 금기증이 된다"". 과거 자궁 수술 경험이 있는 산모의 경우 자궁 ...
