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1. 요로감염 (Urinary Tract Infection)
1.1. 정의
요로감염은 세균, 주로 대장균(E. coli)에 의해 유발되는 감염으로, 요로의 어느 부분에서도 발생할 수 있다. 요로는 신장에서 시작하여 요관을 거쳐 방광으로 이어지고 요도로 끝나며, 감염은 일반적으로 요도에서 시작하여 방광으로 퍼지며, 심한 경우 신장에 영향을 줄 수 있다.
1.2. 원인
1.2.1. 가장 흔한 병원체
요로감염의 가장 흔한 병원체는 대장균(E. coli)이다. 대장균은 대부분의 요로감염 사례에서 원인 병원체로 작용한다. 장내에 서식하는 대장균은 요도를 통해 방광으로 침입하여 감염을 일으키는 것이 전형적인 감염 경로이다. 대장균 이외에도 포도상구균, 녹농균, 장내세균 등이 드물게 요로감염을 일으킬 수 있으나, 전체 요로감염 사례의 약 2/3 이상은 대장균이 원인이 된다.
1.2.2. 감염 경로
요로감염의 주된 감염 경로는 상행성 감염이다. 대부분의 경우 장내 세균, 특히 대장균(E. coli)이 요도를 통해 방광으로 올라가면서 감염이 발생한다"". 성적 활동은 세균이 요도로 들어가는 것을 촉진할 수 있다"". 여성의 해부학적 구조상 요도가 짧고 항문과 가까워 세균이 요도로 쉽게 이동할 수 있어 여성에서 요로감염이 더 흔하게 나타난다"". 그 밖에 요도 카테터 사용, 면역력 저하, 요로의 구조적 이상 등도 요로감염의 위험을 높인다""
1.3. 분류
1.3.1. 단순 요로감염증
단순 요로감염증은 건강한 비임신 성인 여성에서 가장 흔하게 발생하는 요로감염이다. 이들은 기저질환이 없어 요로 감염에 대한 방어기전이 정상적이지만, 대장균과 같이 요로 부착력이 강한 세균이 외음부에서 침입하여 요로에 정착하면서 발병한다.
단순 요로감염증은 기저질환이 없기 때문에 대개 급격하게 강한 자각 증상이 나타난다. 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨, 치골 위 통증 등이 전형적인 증상이며, 경우에 따라 혈뇨나 탁뇨 등도 나타날 수 있다. 상부 요로까지 감염이 진행되면 발열, 메스꺼움 등의 전신 증상도 동반된다.
단순 요로감염증의 진단은 소변 배양 검사를 통해 이루어지며, 배양 결과 세균뇨가 확인되면 요로감염이 진단된다. 이때 항생제 감수성 검사를 시행하여 적절한 항생제를 선택할 수 있다.
단순 요로감염증의 치료는 주로 항생제 사용이 중심이 된다. 급성 방광염의 경우 1-3일, 신우신염의 경우 7-14일 정도의 항생제 투여가 권장된다. 항생제 선택 시 E. coli와 같은 가장 흔한 원인균에 대한 감수성을 고려해야 한다. 일반적인 치료로는 충분한 수분 섭취, 회음부 위생 관리 등이 도움이 된다.
단순 요로감염증은 적절한 항생제 치료와 함께 요로 감염 방어기전이 정상이어서 예후가 좋다. 하지만 치료에 반응하지 않거나 자주 재발하는 경우에는 항생제 내성균에 의한 감염일 가능성을 고려해야 한다.
1.3.2. 복합 요로감염증
복합 요로감염증은 기저질환, 특히 감염 위험이 높거나 치료 실패할 가능성이 높은 상태에서 발생한 요로감염을 의미한다. 해부학적 이상, 비뇨기계 기능 저하, 요로 폐색, 당뇨병 등이 대표적인 복합 요로감염증의 원인이 된다. 단순 요로감염과 달리 복합 요로감염증은 치료가 용이하지 않으며, 증상이 더욱 심하고 재발률이 높은 편이다.
복합 요로감염증 환자에서는 기저질환으로 인해 요로 감염방어기전이 충분하지 않기 때문에 대장균 외에도 녹농균, 창자알균 등 다양한 병원체에 의한 감염이 발생할 수 있다. 또한 기저질환으로 인한 면역력 저하로 인해 감염이 쉽게 진행되고 반복될 수 있다.
따라서 복합 요로감염증 환자의 경우 단순 요로감염증 환자와는 달리 증상이 더욱 심하고 치료에 잘 반응하지 않는 경우가 많다. 이들은 기저질환에 대한 치료와 함께 적절한 항균제 치료가 필요하며, 재발 방지를 위한 예방적 항균제 투여도 고려해볼 수 있다. 또한 정기적인 요 배양 검사와 영상검사를 통해 기저 질환 및 감염 상태를 면밀히 모니터링해야 한다.
1.3.3. 임상경과에 따른 분류
임상경과에 따른 분류에는 급성 요로감염증과 만성 요로감염증이 있다.
급성 요로감염증은 단순성 요로감염으로, 건강한 비임신 성인 여성에서 주로 나타...
