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1. 서론
방광암은 비뇨기계 암 중 우리나라에서 가장 흔한 질환이며, 해마다 증가 추세에 있다. 발생률은 남성이 여성의 4배 정도로 높으며 50~70대의 연령층에서 발생빈도가 높은데 이는 방광의 주요 원인 중 하나인 흡연과 관계가 깊다. 2016년 중앙암등록본부 자료에 따르면 2014년 우리나라에서는 217,057건의 암이 발생했는데, 그 중 방광암은 남녀를 합쳐서 3,949건으로 전체 암 발생의 1.8%를 차지하였다. 이러한 의미에서 방광암에 대한 사례연구는 큰 의의가 있다. 본 연구자는 방광암으로 진단받은 환자가 당면한 문제들을 해결하기 위한 실제적인 진단을 내려 보고자 하였으며 환자에게 적합한 간호를 제공하여 환자의 신체적, 정신적 안위를 도모하고자 이 연구를 시작하게 되었다.
2. 방광암의 정의 및 발생현황
방광암은 비뇨기계 암 중 우리나라에서 가장 흔한 질환이며, 해마다 증가 추세에 있다"는 것에서 알 수 있듯이, 방광암은 우리나라 국민에게 중요한 질병이다.
2016년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2014년 우리나라에서는 217,057건의 암이 발생했는데, 그 중 방광암은 남녀를 합쳐서 3,949건으로 전체 암 발생의 1.8%를 차지하였다. 발생률은 남성이 여성의 4배 정도로 높으며 50~70대의 연령층에서 발생빈도가 높은데 이는 방광의 원인 중의 하나인 흡연과 관계가 깊다고 볼 수 있다. 따라서 방광암은 우리나라에서 발병률이 높은 주요 암 중 하나이며, 특히 남성에게 많이 나타나고 고령층에서도 빈번히 발생하는 특징을 가지고 있다.
3. 방광암의 원인
3.1. 직업적 요인
직업적 요인은 방광암 발생의 대표적인 위험인자 중 하나이다. 고무, 석유화학, 가죽, 화학물질, 도로, 인쇄재료, 페인트를 취급하는 직업에서 방광암 발생의 위험이 높은 것으로 알려져 있다. 이러한 직업군에서 근무하는 사람들의 경우 다양한 화학물질에 장기간 노출되기 때문에 발암 물질에 의한 세포 유전자 변이가 발생하여 방광암이 초래될 수 있다. 특히 벤진, 나프탈렌, 암모니아 등과 같은 발암 물질이 함유된 화학 물질에 지속적으로 노출되면 방광 상피 세포의 DNA 손상과 염증이 유발되어 결국 암이 발생할 가능성이 높다. 또한 염색 공장이나 고무 공장에서 일하는 노동자들의 경우 안티릴아민과 같은 방광암 유발 물질에 노출되어 해당 직업군의 방광암 발병률이 일반인에 비해 2-3배 더 높은 것으로 보고되고 있다. 따라서 이러한 발암 물질을 취급하는 직업군에 종사하는 사람들은 정기적인 건강검진과 작업 환경 개선 등의 예방 조치가 필요하다고 할 수 있다.
3.2. 흡연
흡연은 방광암의 가장 유력한 위험인자이다. 흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연자의 2~3배이며, 방광암 환자의 25~60%가 흡연자로 알려져 있다.
담배 연기에는 4천여 가지의 화학물질이 포함되어 있는데, 이 중 일부는 발암물질로 알려져 있다. 이러한 발암물질들이 소변을 통해 배출되면서 방광 점막에 직접적인 손상을 주어 방광암이 발생할 수 있다. 또한 담배 연기에 포함된 니코틴은 세포의 증식을 촉진시키고 종양 형성을 유도하는 것으로 밝혀졌다.
흡연은 방광암 외에도 폐암, 후두암, 구강암 등 다양한 암 발생의 주요 위험요인으로 지목되고 있다. 따라서 금연을 통해 방광암 발생의 위험을 낮출 수 있다. 금연을 하면 방광암 발생 위험이 점차 감소하며, 10년 이상 금연 시 비흡연자 수준으로 낮아진다는 연구 결과가 있다.
따라서 방광암 예방을 위해서는 금연 교육과 금연 치료 지원 등 다양한 금연 정책이 필요하다. 특히 방광암 고위험군인 흡연자들을 대상으로 한 적극적인 금연 중재가 중요할 것이다.
3.3. 연령
방광암의 원인 중 하나인 연령은 매우 중요한 위험요인이다. 방광암은 일반적으로 50~70대의 연령층에서 발생 빈도가 높은데, 이는 방광암의 주요 원인 중 하나인 흡연과 관련이 깊다. 연령이 높아질수록 방광암에 걸릴 위험성이 높아지는데, 이는 노화에 따른 면역 기능 저하와 세포분열 이상, 그리고 오랜 기간 동안 발암물질에 노출된 결과라고 할 수 있다. 특히 40세 이하에서는 방광암 발생이 드물며, 나이가 많을수록 방광암 발생률이 증가한다. 이처럼 연령은 방광암의 중요한 위험 요인이며, 고령층에서 방광암 발생 위험이 높다는 것을 알 수 있다."
3.4. 요로감염
요로감염은 콩팥, 요관, 방광 및 전립샘 등 요로계의 미생물이 침입하여 염증 반응을 일으킨 것이다"" 요로계에 발생할 수 있는 감염으로는 신우신염, 요관염, 방광염 등이 포함된다""
요로감염은 소변 배설을 방해하는 요인, 구조적 문제, 요로계 문제 등이 위험요인이 될 수 있다"" 내적 요인으로는 결석, 요로계 종양, 요도 협착, 전립선 비대증 등이 있으며 외적 요인으로는 종양, 섬유증(fibrosis)에 의한 요로계 압박 등이 있다""또한 요정체를 야기하는 신경성 방광과 같은 배뇨근 수축력 저하도 위험요인이 될 수 있다""선천성 기형, 누공 등의 구조적 문제도 요로감염의 위험요인이 되는데 특히 여성의 경우 요도가 짧고 질, 항문과 가까워 감염에 취약하다""방관요관 역류도 요로감염의 위험을 증가시킨다""
요로감염은 감염부위에 따라 하부요로감염과 상부요로감염으로 구분된다"" 하부요로감염에는 방광염과 요도염이 포함되며 상부요로감염에는 신우신염, 콩팥농양, 콩팥결핵 등이 포함된다"" 상부요로감염은 하부에 비해 발열 등의 전신증상을 동반하는 경우가 많다""
또한 요로감염은 단순요로감염과 복잡성요로감염으로 구분할 수 있다"" 건강한 비임신 성인 여성에게 발생하는 감염을 단순요로감염이라 하며 기저질환, 감염위험이 높거나 치료에 실패할 가능성이 높은 상태에서 발생한 요로감염을 복잡성요로감염이라 한다"" 복잡성요로감염에는 해부학적 이상, 비뇨기계 기능저하, 폐색, 당뇨병 등이 해당된다""
신우신염은 하부요로에서 시작되어 콩팥으로 상행감염이 된 경우이다"" 일시적으로 콩팥에 영향을 미치거나 신부전으로 진행되지 않는 경우도 있지만 감염의 재발이 빈번하여 콩팥조직이 영구적으로 파괴되어 신부전이 초래될 수 있다"" 요관 및 요도염은 신우신염과 관련이 있으며 요관의 섬유화로 인한 협착이나 요로결석이 원인이 될 수 있다...
