본문내용
1. 제2형 당뇨병
1.1. 당뇨병의 정의
당뇨병은 인슐린의 결핍, 인슐린의 이용장애, 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관질환이다. 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으로, 고혈당이 특징인 탄수화물 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사장애를 동반한다."
1.2. 원인기전
인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비저하가 제2형 당뇨병 발병에 관여한다"이다. 정상적으로 인슐린은 세포막에 있는 수용체와 결합하여 세포 내로 포도당을 이동시켜 포도당 대사가 이루어지도록 하는데, 인슐린 저항성은 인슐린의 분비는 비교적 정상이지만 이러한 일련의 반응이 저하되어 조직으로 포도당이 흡수되지 못하는 것이다. 제2형 당뇨병 환자에서 나타나는 인슐린 저항과 인슐린분비가 감소되는 기전은 정확하지 않으나 유전적 요인이 관여한다고 생각된다. 제2형 당뇨병에서는 바이러스나 HLA항원은 나타나지 않는 것으로 보고되었다.발병과정이 점진적으로 나타나며 혈당 조절을 위하여 경구용 혈당강하제가 필요하며 경우에 따라서는 인슐린 투여가 필요할 수 있다. 제2형 당뇨병 환자의 약75% 정도는 정기적인 검사 시 혹은 우연히 발견된다. 제1형 당뇨병에 비해 케톤산증이 잘 발생하지 않으며 드물게는 감염과 같은 스트레스 상황 하에서 발생한다. 위험요소 중 주요 결정인자는 비만으로 미국에서는 제2형 당뇨병 환자의 약 80%가 비만인 것으로 조사되었다. 그러나 우리나라는 서양인에 비해 비만이 없는 경우가 많으며, 인슐린 저항성도 심하지 않으면서 인슐린 분비능력이 저하되어 있다. 또한 당뇨병의 가족력이 있는 사람은 당뇨병발생이 훨씬 높게 나타난다. 이들 위험요소를 갖고 있는 사람들은 미리 정기적인 검사를 실시하여 당뇨병 발생을 예방하도록 해야 한다. 제2형 당뇨병 유병률은 인종과 밀접한 관련성을 갖는데, 아프리카계 미국인, 아시안계 미국인, 히스페닉계, 하와이 원주민, 미국계 원주민이 백인들보다 유병률이 높다.
1.3. 증상과 징후
제2형 당뇨병 환자는 기본 증상이 나타날 수 있지만 증상이 없는 경우가 흔하며, 나지만 보통 연령이 높은 노인층에서 나타나는 경우가 많기 때문에 갈증과 소변을 자주 보는 것이 나이 때문이라고 생각하기 쉽다. 더 흔하게는 피로, 흐린 시야, 다리의 통증 같은 신경병변 및 감염의 합병증이 나타난다. 고혈당의 증후와 증상은 B세포의 50~80%가량이 인슐린 분비를 더 이상 하지 못할 때 발생하며, 진단을 위해 평균 6년 반정도의 시간이 걸린다. 그러므로 이런 제2형 당뇨 환자들은 증상이 없는 상태에서 고혈당 상태가 발견되지 않고 수년이 지날 수 있으며, 다른 질환으로 입원한 상태에서 흔히 진단된다.
1.4. 합병증
1.4.1. 급성합병증
1.4.1.1. 고혈당
고혈당은 혈액 내 포도당이 140mg/dL 이상인 상태를 말한다. 이는 인슐린의 부족으로 포도당이 세포 내로 흡수되지 못해 발생한다.
인슐린의 부족으로 인해 세포에서 에너지로 탄수화물을 이용할 수 없게 되면, 간에서는 글리코겐을 포도당으로 전환하고 포도당신생을 증가시켜 혈당을 높이게 된다. 이에 따라 소변량이 증가하고 식욕감퇴 이후 식욕이 증가하며, 허약감과 피로감이 나타난다. 심할 경우 구토, 당뇨병성 케톤산증 또는 고삼투압성 고혈당성 비케톤성 증후군으로 진행될 수 있다.
고혈당의 주요 원인으로는 질병, 감염, 코르티코스테로이드 투여, 과다한 음식 섭취, 당뇨약 중단 또는 부족 투여, 비활동, 정신적·신체적 스트레스, 인슐린 흡수 불량 등이 있다.
이를 예방하기 위해서는 처방된 당뇨약을 잘 복용하고, 혈당과 소변의 케톤 유무를 주기적으로 확인하며, 충분한 수분 섭취와 건강한 식단 유지, 정기적인 혈당 측정이 필요하다.
1.4.1.2. 고삼투압성 비케톤산성 혼수
고삼투압성 비케톤산성 혼수는 DKA보다는 흔하지 않...
1
2
3
4
5
6
7
8
9