본문내용
1. 서론
1.1. 연구 목적
이 연구의 목적은 소장천공으로 인한 통증과 감염위험성을 관리하기 위한 간호과정을 제시하는 것이다. 구체적으로 소장천공 환자의 일반적 특성, 건강력, 진단검사 결과와 약물치료 등을 사정하고, 이를 바탕으로 통증관리, 감염예방 등의 간호중재를 계획하고 수행하며 그 결과를 평가하고자 한다.""
1.2. 사례 연구 개요
사례 연구 개요는 다음과 같다. 연구 목적은 실습한 병동이 신장내과와 외과 환자가 있는 병동이었는데, 성인간호A는 소화기계 내용이어서 케이스를 찾다 보니 소장천공을 연구하게 되었고, 대상자가 현대중공업에서 사고로 천공이 발생하였는데 저도 현대중공업에서 알바를 해봐서 정감이 가고 알바할 때 주의할 점 등을 설명 듣다 보니 rapport가 형성되어서 이 사람에게 알맞은 간호를 수행하고 싶었다는 것이다. 사례 연구 기간 및 방법은 2015.11.16 ~ 2015.11.24.으로, EMR, 환자 및 보호자와의 대화, 교과서(성인간호학 상권 현문사 2013, 조경숙 외 9명)를 활용하였다고 한다.
2. 대상자 정보 및 건강력
2.1. 일반적 사항
대상자의 일반적 사항은 다음과 같다. 대상자는 여성이며 57세의 연령이다. 결혼 상태는 기혼이며, 초등학교 졸업의 학력을 가지고 있다. 직업은 서비스직이며, 종교는 무교이다. 경제수준은 중간 정도이며, 의료보험에 가입되어 있다. 흡연과 음주는 하지 않으며, 고혈압 약물을 복용 중이다. 중등도 신체활동은 주 0일, 규칙적인 운동은 주 0회 하는 것으로 나타났다.
입원 동기는 마티즈 운전 중 레미콘과 정면 충돌하는 사고로 인한 것이며, 주요 증상은 복부 통증이다. 입원일은 2019년 11월 2일이며, 진단명은 강내로의 열린 상처가 있는 회장의 손상이다. 입원 경로는 응급실이며, 내원 시 활력징후는 체온 36.7°C, 맥박 72회/분, 호흡 19회/분, 혈압 110/70mmHg로 정상 범위였다.
과거력을 살펴보면, 고혈압 이외의 다른 질환력은 없으며, 입원 및 수술 경력도 없는 것으로 나타났다. 수혈 경험과 한방 치료, 민간요법 경험도 없는 것으로 확인되었다.
2.2. 사회문화적 정보
국적은 내국인으로, 직업은 단순노무직이며 교육 정도는 초등학교 졸업이다"" 종교는 불교이며, 결혼 상태는 이혼이다"". 가족 사항으로는 부모가 없고 배우자도 없으며, 형제가 3명이고 자녀가 2명이다"".대상자는 내국인으로 단순노무직에 종사하며 초등학교 졸업의 학력을 가지고 있다"". 종교는 불교이며 결혼 상태는 이혼이다"". 가족으로는 부모가 없고 배우자도 없으며, 형제 3명과 자녀 2명이 있다""
대상자의 국적은 내국인이며, 직업은 단순노무직으로 초등학교 졸업의 교육 수준을 가지고 있다"". 종교는 불교이며 결혼 상태는 이혼이다"". 가족 구성은 부모가 없고 배우자도 없으며, 형제 3명과 자녀 2명이 있다"".
2.3. 기호 정보
기호 정보는 다음과 같다"
흡연 여부는 "무"이다. 과거에는 5개피/일 정도 흡연했으나 현재는 금연 중이다.
음주 여부는 "유"이며, 2011년 11월 1일에 알코올중독으로 입원한 경력이 있다.
2.4. 영양 사정
영양 사정 내용은 다음과 같다.
대상자의 식욕 상태는 "보통"이며, 체중 감소는 없는 것으로 나타났다. 또한 연하곤란도 없는 것으로 확인되었다. 대상자의 식습관은 편식없이 양호한 편이지만, 배뇨 및 배변 습관에서 문제가 있는 것으로 조사되었다.
대상자는 11월 2일부터 11월 18일까지 금식 상태였으나, 11월 19일부터 죽을 섭취하기 시작하였다. 이후 11월 20일부터는 개인금식 상태를 유지하고 있다. 대상자의 식이 섭취 형태는 일반식, 연식, 전유동식, 맑은 유동식이 아닌 "기타" 방식으로 진행 중이며, 주로 TPN으로 영양을 공급받고 있는 것으로 나타났다.
종합하면, 대상자는 현재 금식 상태와 TPN 투여로 영양 상태가 불량한 편이며, 과거 배뇨 및 배변 습관 문제가 있었던 것으로 확인된다. 향후 경구 섭취가 가능해지면 영양 상태 개선을 위한 적절한 식이 관리가 필요할 것으로 보인다.
2.5. 습관
식습관 편식없음이다. 그러나 음주 습관이 있으며, 2011년 11월 1일에 알콜중독으로 입원한 과거력이 있다. 이는 음주량이 많았음을 알 수 있다. 음주 습관이 있으므로 간경화와 같은 간질환 등이 발생할 가능성이 높다. 따라서 금주를 권장하고 금주를 위한 교육과 상담이 필요할 것이다. 또한 배뇨 및 배변 습관에 문제가 있는 것으로 나타났는데, 이는 수술과 관련된 것일 수 있다. 따라서 배뇨와 배변 습관에 대한 관리와 교육이 필요할 것으로 보인다. 마지막으로 수면습관 역시 문제가 있는 것으로 나타났는데, 이는 외상으로 인한 불안, 우울 등으로 인한 것일 수 있다. 따라서 수면위생교육과 함께 불안, 우울 등에 대한 심리적 접근이 필요할 것으로 보인다.
3. 진단 검사 결과
3.1. 혈액 검사
혈액 검사 결과를 살펴보면, 대상자의 혈액 검사 수치가 대부분 정상 범위를 벗어나 있는 것을 확인할 수 있다.
첫째, 대상자의 적혈구 관련 지표를 살펴보면 다음과 같다. RBC 수치가 입원 당시 4.86×10^6/uL에서 11월 10일 3.20×10^6/uL로 감소하였고, Hct 수치도 44.5%에서 28.6%로 낮아졌으며, Hb 수치 또한 15.8g/dL에서 9.5g/dL로 감소한 것을 확인할 수 있다. 이는 대상자의 빈혈 상태를 나타내고 있다.
둘째, 대상자의 백혈구 관련 지표를 살펴보면 다음과 같다. WBC 수치가 입원 당시 11.68×10^3/uL에서 최고 14.24×10^3/uL로 증가하였고, 중성구(Neutrophil) 비율도 93.1%로 크게 상승한 것을 확인할 수 있다. 이는 대상자의 감염 상태를 반영하고 있다.
셋째, 대상자의 전해질 및 대사 관련 지표를 살펴보면 다음과 같다. Na 수치가 입원 당시 132mEq/L로 낮았으며, K 수치도 3.1mEq/L로 낮은 편이었다. 이는 대상자의 탈수 및 전해질 불균형을 나타내고 있다. 또한 BUN 수치가 5.2mg/dL로 낮고, Creatinine 수치가 0.56mg/dL로 낮은 편인 것으로 보아 대상자의 신장 기능이 저하되어 있음을 알 수 있다.
넷째, 대상자의 간 기능 관련 지표를 살펴보면 다음과 같다. AST 수치가 56U/L로 증가하였고, Total Bilirubin 수치도 2.28mg/dL로 상승한 것을 확인할 수 있다. 이는 대상자의 간 기능 저하를 나타내고 있다.
다섯째, 대상자의 염증 관련 지표를 살펴보면 다음과 같다. CRP 수치가 입원 당시 5.9mg/dL에서 최고 20.16mg/dL로 크게 증가한 것을 확인할 수 있다. 이는 대상자의 심각한 염증 상태를 반영하고 있다.
종합해보면, 대상자의 혈액 검사 결과는 빈혈, 감염, 탈수 및 전해질 불균형, 간 기능 저하, 심각한 염증 상태 등을 나타내고 있다. 이는 대상자의 위중한 상태를 잘 보여주고 있다.
3.2. 영상 검사
복부 CT 검사 결과는 소장...
