본문내용
1. 간호사정
1.1. 간호사정의 정의
간호사정(nursing assessment)이란 간호과정의 첫 단계로서 체계적이고 지속적인 자료수집, 타당화, 대상자 자료에 대한 의사소통과정을 말한다. 간호사정에서 대상자의 활동과 운동과 관련된 사정은 일상적으로 이루어져야 하고 간호기록과 신체검사기록, 걸음걸이, 외모와 관절의 움직임, 운동능력과 제한, 근육의 양과 힘, 지구력, 부동과 관련된 문제 그리고 육체적 피로를 포함해야 한다. 간호사는 이러한 정보들을 간호대상자, 보호자, 다른 간호사 및 기록으로부터 수집하며 주관적 자료(대상자로부터 진술되는 직접적인 호소를 통한 자료_통증의 정도 등)와 객관적 자료(정확한 수치나 기록으로부터 얻는 자료_혈압, 맥박, 체온 등)로 분리할 수 있다. 또한 사정과정에서 환자에 관한 정보를 수집한 후 자료를 효율적으로 사정하고 그 결과를 기록하기 위해 규격화된 사정양식을 사용할 수 있다. NANDA의 진단명과 연관하여 사용할 수 있는 사정양식을 사용하거나 고든의 건강기능 양상을 적용한 사정양식, 전통적으로 의사들이 사용하는 의학적 모델에 근거한 양식을 사용하기도 한다. 병원에 입원을 한 첫날 간호사선생님이 간단한 질문을 하시며 여러 정보를 적어가는 것을 흔한 간호사정의 예로 들 수 있다. 간호사정을 통해서 환자의 전반적인 상태를 파악할 수 있으며 나아가 환자의 회복과 안녕을 위한 치료에 사용되는 기본정보이기 때문에 정확하고 빠짐없는 사정을 하는 것은 아주 중요하다고 볼 수 있다. NANDA의 간호진단 체계를 이용한 사정이든 고든의 건강기능 양상을 적용한 사정이든 간호사는 환자의 증상을 사정함으로써 다음 단계인 간호진단을 원활히 수행할 수 있는 기초를 마련하게 된다.
1.2. 간호사정의 과제
간호사정의 과제는 간호사가 대상자의 반응을 사정하여 건강문제를 확인하고, 그에 따른 간호계획을 수립하여 질적인 간호를 제공하는 것이다. 구체적인 과제는 다음과 같다.
첫째, 간호사는 대상자의 건강문제를 사정하여 간호진단을 내려야 한다. 간호진단은 대상자의 실제적, 잠재적, 건강증진 요구를 확인하는 것으로, 이를 통해 간호사는 전문적이고 체계적인 간호를 제공할 수 있다. 따라서 간호사는 대상자의 건강문제를 사정하고, 간호진단을 내리는 능력이 필요하다.
둘째, 간호사는 대상자의 건강문제를 해결하기 위한 간호계획을 수립해야 한다. 간호계획은 대상자의 간호 요구를 충족시키기 위한 목표와 중재를 포함하며, 이를 통해 간호사는 체계적이고 효과적인 간호를 제공할 수 있다. 따라서 간호사는 대상자의 요구를 고려하여 적절한 간호계획을 수립할 수 있어야 한다.
셋째, 간호사는 간호계획에 따라 중재를 수행하고, 그 결과를 평가해야 한다. 간호중재는 대상자의 건강문제를 해결하기 위해 간호사가 직접 수행하거나 대상자가 수행하도록 지도하는 것이다. 간호평가는 간호중재의 효과를 확인하고, 추후 간호계획에 반영하는 과정이다. 따라서 간호사는 간호중재를 적절히 수행하고, 그 결과를 체계적으로 평가할 수 있어야 한다.
넷째, 간호사는 간호과정을 통해 얻은 대상자 정보를 체계적으로 기록해야 한다. 간호기록은 대상자의 건강상태, 간호요구, 간호계획 및 중재, 평가 결과 등을 포함하며, 이를 통해 간호의 연속성과 질적 향상을 도모할 수 있다. 따라서 간호사는 정확하고 구체적인 간호기록을 작성할 수 있어야 한다.
다섯째, 간호사는 대상자와의 치료적 관계를 형성하고 유지해야 한다. 대상자와의 치료적 관계는 간호사가 대상자의 건강문제를 이해하고, 효과적인 간호를 제공하는데 필수적이다. 따라서 간호사는 공감적 태도, 적극적인 경청, 효과적인 의사소통 기술 등을 통해 대상자와의 치료적 관계를 형성하고 유지할 수 있어야 한다.
종합적으로, 간호사정의 과제는 대상자의 건강문제를 사정하고, 간호진단을 내려 간호계획을 수립하며, 그에 따른 간호중재를 수행하고 평가하는 일련의 과정을 체계적으로 수행하는 것이다. 이를 통해 간호사는 대상자의 건강을 증진시키고, 질적인 간호를 제공할 수 있다.
1.3. 간호사정 방법
간호사정(nursing assessment)이란 간호과정의 첫 단계로서 체계적이고 지속적인 자료수집, 타당화, 대상자 자료에 대한 의사소통과정을 말한다"" 간호사정을 위해 간호사는 주관적 자료(대상자로부터 진술되는 직접적인 호소를 통한 자료_통증의 정도 등)와 객관적 자료(정확한 수치나 기록으로부터 얻는 자료_혈압, 맥박, 체온 등)를 수집한다"" 간호사는 규격화된 사정양식을 사용하여 환자의 정보를 수집하고 사정할 수 있다"" NANDA의 간호진단 체계를 이용한 사정이든 고든의 건강기능 양상을 적용한 사정이든 간호사는 환자의 증상을 사정함으로써 다음 단계인 간호진단을 원활히 수행할 수 있는 기초를 마련하게 된다""
2. 응급환자의 정의
2.1. 응급의료에 관한 법률상 응급환자 정의
응급의료에 관한 법률(시행 2017년12월3일, 법률 제14329호)에 의하면 "응급환자"란 질병, 분만, 각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 그 밖의 위급한 상태로 인하여 즉시 필요한 응급처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신에 중대한 위해(危害)가 발생할 가능성이 있는 환자 또는 이에 준하는 사람으로서 보건복지부령으로 정하는 사람을 말한다.
「응급의료에 관한 법률 시행규칙」에 의하면 응급환자는 응급증상 및 이에 준하는 증상이나 이런 증상으로 진행될 가능성이 있는 사람으로 응급의료종사자가 판단하는 증상이 있는 자로 정의하고 있다.
즉, 응급의료에 관한 법률에 따르면 생명을 보존하거나 심각한 위해가 발생할 가능성이 있는 환자를 응급환자로 규정하고 있으며, 이에 준하는 증상을 가진 사람도 응급환자에 포함된다고 볼 수 있다.
2.2. 응급환자의 분류
응급의료에 관한 법률(시행 2017년12월3일,법률 제14329호)에 따르면 응급환자는 크게 5단계로 분류된다"."
첫째, 1등급(소생)은 생명이나 사지가 곧 악화될 위험이 있어 적극적인 처치를 필요로 하는 상황이다"."
둘째, 2등급(긴급)은 생명 혹은 사지에 잠재적인 위험이 있어 의료지시에 따라 빠른 처치가 필요한 상황이다"."
셋째, 3등급(응급)은 응급처치가 필요한 심각한 문제로 진행할 수 있는 상태이다".
넷째, 4등급(준응급)은 한두 시간 안에 치료 혹은 재평가하면 되는 상태이다".
다섯째, 5등급(비응급)은 급성기지만 긴급하지 않은 상황이며 변화가 없는 만성적인 문제의 일부분일지도 모르는 상태이다".
이처럼 응급환자는 생명 및 사지 위험 정도에 따라 5단계로 분류되며, 각 등급별로 신속하고 체계적인 응급처치가 요구된다".
3. 응급환자 간호사정
3.1. 정보수집
응급환자의 간호사정에서 정보수집은 매우 중요하다. 환자가 앰뷸런스로 응급실에 도착할 때, 가능한 많은 정보를 병원 전 환자 관리를 했던 응급구조사로부터 얻는 것이 중요하다. 사고나 위험상황에 대한 세부적인 정보, 환자에 대한 특별한 정보, 응급실 도착 전 실시한 처치와 환자의 반응 등을 확인하는 것이다.
이를 통해 응급간호사는 환자의 상태를 신속히 파악하고, 우선순위를 결정하며, 적절한 중재를 제공할 수 있다. 예를 들어 교통사고 환자의 경우 사고 경위, 안전벨트 착용 여부, 사고 차량의 손상 정도 등의 정보를 수집하여 외상 정도와 부상 위치를 미리 예측할 수 있다. 또한 환자의 주호소, 활력징후, 응급처치 내용과 반응 등을 통해 환자의 생명징조와 상태를 신속히 파악할 수 있다.
따라서 응급환자 간호사정에서 정보수집은 환자의 상태를 신속히 사정하고, 적절한 간호중재를 제공하는데 필수적이다. 응급실에 도착한 환자에 대한 다양한 정보를 수집하는 것은 환자 관리의 첫 단계이자, 체계적인 사정과 효과적인 간호를 가능하게 하는 기반이 된다고 할 수 있다."
3.2. 체계적인 사정
3.2.1. 일차사정
일차사정은 기도(airway), 호흡(breathing), 순환(circulation) -ABC순으로 신속하게 수행된다.
기도(Airway) 사정에서는 기도 개방 상태를 확인하고, X-ray로 경추 외상 여부를 확인하여 경추 고정을 유지한다. 환자의 자세를 유지하고, 기도 개방을 위해 목의 위치를 안정시키며 턱을 밀어올린다.
호흡(Breathing) 사정에서는 호흡 횟수, 깊이, 노력 여부를 확인하고 호흡음, 흉벽의 움직임과 흉부를 사정한다. 외상 여부와 기관의 위치(중앙 또는 전위) 등을 확인한다. 산소를 100% 공급하고, 필요시 구인두 기도기 또는 비인두 기도기, 기관 삽관, 콤비튜브 삽입 등의 처치를 시행한다. 또한 이물질 제거, 기흉 및 긴장성 기흉 치료 등의 응급처치를 한다.
순환(Circulation) 사정에서는 맥박과 혈압을 확인하고 출혈 여부를 확인한다. 모세혈관 재충만, 피부와 점막의 색깔을 관찰하여 순환 상태를 사정한다. 심장 리듬도 확인한다. 심폐소생술, 수액요법, 지혈 처치 등 순환 유지를 위한 처치를 시행한다.
3.2.2. 이차사정
이차사정은 일차사정을 마친 후 더욱 상세한 머리부터 발가락까지의 사정을 포함합니다. 이러한 검진을 통해 환자가 입은 모든 외상을 분류하고 간호계획과 진단학적인 검사들이 지시됩니다.
이차사정에서는 우선 전신검진을 실시합니다. 머리부터 발끝까지 철저한 신체검진을 통해 외상이나 병변의 유무를 확인하고 이에 대한 증상을 자세히 사정합니다. 특히 의식수준, 동공반사, 운동성, 감각 등 신경학적 검진이 중요합니다. 또한 피부색, 체온, 모세혈관 충만시간 등 순환기능을 확인하고 청진을 통해 호흡기능을 평가합니다....
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