본문내용
1. 서론
1.1. 치매의 정의 및 유형
치매는 노인의 지각 및 인지 기능 전반에 걸쳐 심각한 장애를 보이는 질환이다. 정상적으로 성숙한 인간의 뇌가 후천적으로 외상이나 질병 등의 외인에 의해 손상 또는 파괴되어 전반적으로 언어, 지능, 학습 등의 인지기능과 고등 정신기능에 장애가 나타나는 복합적인 증상을 의미한다. 즉, 치매는 하나의 질환이 아니라 여러 가지 원인에 의한 뇌손상으로 인해 기억력을 포함한 여러 인지기능의 장애가 생겨 일상생활을 유지할 수 없는 상태를 포괄하는 용어이다.
치매의 유형은 크게 가역적 치매와 비가역적 치매로 구분된다. 가역적 치매의 원인으로는 약물중독, 영양결핍, 뇌의 외상성 질환, 대사장애 등이 있다. 반면 비가역적 치매는 퇴행성 질환에 의한 치매와 뇌혈관성으로 인한 치매로 나뉜다. 퇴행성 질환으로 인한 치매에는 알츠하이머병, 파킨슨병, 루이소체병 등이 있고, 뇌혈관성 치매는 뇌출혈, 뇌경색 등 뇌졸중에 의해 발생한다.
1.2. 치매의 원인 및 위험요인
치매의 원인 및 위험요인은 다음과 같다.
먼저 치매의 원인은 크게 가역적 치매와 비가역적 치매로 구분된다. 가역적 치매는 약물중독, 영양결핍, 뇌의 외상성 질환, 대사장애 등이 원인이 되는 경우로 조기에 진단과 치료를 통해 회복이 가능하다. 반면 비가역적 치매는 퇴행성 질환으로 인한 치매와 뇌혈관성 치매로 구분되며, 알츠하이머병, 파킨슨병, 루이소체병, 다발성 경색, 중추신경계 혈관염 등이 원인이 된다. 이러한 비가역적 치매는 증상이 점진적으로 악화되어 회복이 어렵다"".
치매의 위험요인으로는 저학력, 청력감소, 뇌손상, 고혈압, 음주, 비만, 흡연, 우울증, 사회적고립, 대기오염, 운동부족, 당뇨병 등이 있다. 특히 나이가 많을수록, 직계 가족 중에 치매 환자가 있는 경우, 심한 머리 손상이나 반복되는 경미한 외상 경험자, ApoE 유전자형에서 4형의 대립유전자를 갖고 있는 경우 치매 발병 위험이 높은 것으로 알려져 있다"".
1.3. 치매의 병태생리
알츠하이머병은 이상 단백질(아밀로이드 베타 단백질, 타우 단백질)이 뇌 속에 쌓이면서 뇌 신경세포가 서서히 죽어가고 나이가 들면서 뇌세포가 손상되어 점차 증세가 나타나는 대뇌의 퇴행성 신경 질환이다.
1) 구조적 변화
① 아밀로이드 플라크(amyloid palques)형성(신경반): 신경반은 아밀로이드 베타 단백질을 포함하는 퇴행된 축삭과 수상돌기 말단이 뭉친 것으로 알츠하이며병에서 특징적으로 뇌에서 발견된다.
② 신경섬유 덩어리(neurofibrillary tangles): 신경섬유 덩어리는 기억과 학습을 조절하는 뇌의 해마, 뇌 피질 등의 영역에 있는 비정상적인 신경원의 세포질에서 볼 수 있다. 신경섬유 덩어리의 중요 부분인 타우(tau) 단백질은 중추신경계에서 세포 내 구조를 지지하는 역할을 하는데 이 타우 단백질에 변성이 오면 엉겨서 알츠하이머병의 뇌에서와 같은 신경섬유 덩어리를 형성한다.
③ 신경세포 간 결합상실
④ 신경세포 죽음
2) 대뇌피질(두정엽, 측두엽) 위축 및 뉴런 소실: 알츠하이며병은 뇌 피질의 위칙과 뉴런 소실이 특히 두정엽과 측두엽에서 나타난다. 뇌조직의 위축과 소실이 심해지면 뇌실이 커지고 구조적 및 화학적 변화가 나타나는데 주로 해마와 전두엽 및 측두엽의 뇌피질에 나타난다.
3) 해마 뉴런 파괴 : 해마의 뉴런이 파괴되면 단기 기억상실이 있고 쉽고 익숙한 과업을 수행하지 못한다.
알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 악화가 진행되는 것이 특징이다. 이러한 구조적, 기능적 변화로 인해 알츠하이머병 환자들은 점차 기억력, 언어능력, 판단력 등의 인지기능이 저하되고, 일상생활 수행능력이 떨어지게 된다.
2. 치매의 증상 및 진단
2.1. 주요 증상
알츠하이머병의 주요 증상은 다음과 같다.
첫째, 기억장애가 가장 흔한 증상이다. 알츠하이머병 환자가 처음에 호소하는 증상이자, 가장 흔하게 나타나는 증상으로 병의 초기에 새로운 정보의 등록, 저장, 재생(단기 기억)이 어려워진다. 병이 진행되면 오래전에 습득한 장기 기억도 잊어버리게 된다. 예를 들어 지갑이나 열쇠 등 중요한 소지품을 잘 잃어버리거나, 전화번호나 사람 이름을 잘 잊는다. 또한 음식을 자주 태우는 등 일상생활에 영향을 받는다.
둘째, 언어장애(실어증)가 나타난다. 물건의 이름이 금방 떠오르지 않고 '그런 것' 같은 표현을 자주 사용하며 모호하게 돌려 말한다. 말이나 글을 이해하는 능력도 점차 잃게 되며, 들은 말을 메아리처럼 반복하고 같은 소리를 계속 되풀이한다. 병이 진행하면 이런 능력도 잃어버리게 된다.
셋째, 실행증이 나타난다. 근력(힘)이나 명령을 이해하는 데는 이상이 없으나 일상적인 생활 동작, 요리하기, 세수하기, 옷 갈아입기 등에서 장애를 보인다.
넷째, 실인증이 나타난다. 시력은 정상이나 사물을 구별하지 못하며 심한 경우는 가족이나 거울에 비치는 자신의 모습을 인식하지 못할 수 있다.
다섯째, 시공간 능력 장애가 있다. 방향 감각이 떨어져 길을 잃고 헤매거나 잘 알고 다니던 길에서도 길을 잃어 오랫동안 살아온 집을 찾지 못해서 헤매게 된다. 운전하던 환자는 접촉사고를 자주 내거나, 익숙한 길에서도 방향을 헤매서 더 이상 운전을 하기 어려워진다.
여섯째, 판단력 장애가 나타난다. 상황을 이해하지 못하여 관심을 잃거나, 계산력이 저하되어 물건을 사고 돈 계산을 틀리게 한다.
일곱째, 행동 증상과 정신증적 증상이 나타난다. 배회, 수면장애, 불안, 초조증상으로부터 망상이나 환각이 있어서 나타나는 행동의 장애, 의심증, 남의 물건을 훔치거나 숨기는 일, 심한 충동적 행동 등이 있다.
여덟째, 우울 증상이 나타난다. 병의 초기부터 나타나며 전체 치매 환자 중 40~80%에서 우울 증상이 관찰된다.
아홉째, 감정 변화가 나타난다. 감정 상태가 불안정하여 사소한 일에도 화를 자주 내고 쉽게 울거나 웃는 등의 변화가 관찰된다.
열째, 야간 착란이 나타난다. 밤이 되면 안절부절못하고, 이리저리 배회하며, 난폭해지는 등의 증상이 관찰된다.
이와 같이 알츠하이머병 환자는 기억력 저하, 언어장애, 실행증, 실인증, 시공간 능력 장애, 판단력 장애, 행동 및 정신증상, 우울 증상, 감정 변화, 야간 착란 등 다양한 증상이 나타난다.
2.2. 임상적 경과
""치매의 임상적 경과는 매우 다양한 양상을 보인다. 일부 치매, 예를 들어 영양 결핍이나 염증으로 인한 치매의 경우 적절한 치료를 받으면 이전 상태로 돌아갈 수 있다...
