본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
양극성 장애 환자의 평생 자살률은 일반인에 비해 15배 이상 높다. 양극성 장애 환자의 약 25%~50%가 자살을 시도하며, 실제 자살로 생을 마감하는 경우는 15~19% 정도로 매우 높다. 특히 양극성 장애는 전반적인 사회적 기능 손상과 높은 자살률을 고려할 때 조기 진단과 적절한 치료가 절실하다. 양극성 장애는 기분, 사고, 행동, 기력, 수면 등 다양한 증상 차원에서 삽화의 형태, 개인, 시간 경과에 따라 다양하고 특징적인 양상을 나타내기에 생에 전 과정에서 신중하게 관리 되어야 한다. 또한 양극성 장애 환자들은 흔히 자신의 질병을 인식 할 수 없어 적절한 진단과 치료를 받지 못하고 수년간 고통을 받기도 한다. 따라서 양극성 장애에 대한 적극적인 관심과 연구가 필요하다."
1.2. 연구의 목적
양극성 장애는 주요 우울장애에 비해 낮은 일반인의 관심과 인식으로 사례 발견에 지장을 초래하여 진단과 치료시기를 지연시키고 실제 임상에서 양극성 장애의 일부가 우울 장애로 진단되어 적절한 치료를 받지 못하는 경우도 있다. 또한 양극성 장애 환자들은 흔히 자신의 질병을 인식 할 수 없어 적절한 진단과 치료를 받지 못하고 수년간 고통을 받기도 한다. 따라서 이 연구의 목적은 양극성 장애에 대한 전반적인 이해와 효과적인 간호중재 방안을 제시하여 양극성 장애 환자의 조기 발견과 적절한 치료를 도모하고자 하는 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 양극성 장애의 정의
양극성 장애는 과거 조울 정신병 또는 조울증이라 불리며, 조증 삽화 또는 우울 삽화 같은 극단의 기분 변화와 정상적인 기분이 번갈아 나타나는 만성 재발성 질환이다. 양극성 장애는 기분, 사고 행동, 기력, 수면 등 다양한 증상 차원에서 삽화의 형태, 개인, 시간 경과에 따라 다양하고 특징적인 양상을 나타내기에 생에 전 과정에서 신중하게 관리되어야 한다. 양극성 장애는 흔한 재발, 증상의 다양성, 높은 자살 위험성 등의 임상적인 심각성을 지니는 만성적인 장애라고 할 수 있다. 전형적인 양극성 장애Ⅰ의 유병률은 1% 내외로 알려져 있으나 양극성 장애Ⅱ, 순환성 장애 등을 모두 포함하는 양극성 장애 범주 장애의 평생 유병률은 4%내외로 이보다 훨씬 높아서 이에 대한 관심이 점차 증대되고 있다. 양극성 장애는 주요 우울장애에 비해 낮은 일반인의 관심과 인식으로 사례 발견에 지장을 초래하여 진단과 치료시기를 지연시키고 실제 임상에서 양극성 장애의 일부가 우울 장애로 진단되어 적절한 치료를 받지 못하는 경우도 있다. 또한 양극성 장애 환자들은 흔히 자신의 질병을 인식할 수 없어 적절한 진단과 치료를 받지 못하고 수년간 고통을 받기도 한다.
2.2. 양극성 장애의 원인
2.2.1. 유전학적 원인
양극성 장애의 원인에 대한 유전학적 측면을 살펴보면 다음과 같다.
양극성 장애는 유전적 소인이 높은 질환으로 알려져 있다. 일반 인구에서의 양극성 장애 유병률은 약 1%인데 반해, 가족력이 있는 경우 유병률이 3~8%로 증가한다. 부모 중 한 명이 양극성 장애인 경우 자녀가 양극성 장애일 확률은 25%이며, 부모 모두 양극성 장애인 경우 자녀가 양극성 장애일 확률은 50~75%까지 증가한다. 이처럼 가족력이 있는 경우 양극성 장애 발병 위험이 크게 높아진다는 점에서 유전적 요인의 중요성이 강조된다.
그러나 양극성 장애의 유전 양상은 단일 유전자에 의한 단순 멘델유전이 아닌 복잡한 유전 방식을 따르는 것으로 알려져 있다. 현재까지 양극성 장애의 발병과 직접적으로 관련된 특정 유전자나 취약 유전자가 명확하게 밝혀지지 않은 상태이다. 대신 여러 유전자들이 복합적으로 작용하여 양극성 장애 발병에 영향을 미치는 것으로 보인다.
이처럼 양극성 장애의 유전적 원인은 명확히 규명되지 않았지만, 가족력과의 관련성을 통해 유전적 소인이 질병 발병에 중요한 역할을 한다는 점은 잘 알려져 있다. 향후 유전체 연구의 발전과 함께 양극성 장애의 유전적 메커니즘이 보다 구체적으로 밝혀질 것으로 기대된다.
2.2.2. 신경생물학적 원인
신경생물학적 원인이란 양극성 장애가 특정 신경세포의 시냅스 부위에서 신경전달물질의 과다 또는 과소 공급, 또는 수용체막의 변화로 인해 발생한다는 것이다.
구체적으로, 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질이 적절한 수준으로 공급되지 않으면 우울증이 나타나고, 반대로 과다 공급되면 조증이 발생한다고 설명한다. 이처럼 양극성 장애의 신경생물학적 원인은 특정 신경전달물질의 불균형에 있다고 볼 수 있다.
또한 뇌 영상 연구를 통해 양극성 장애 환자들의 뇌에서 소뇌, 기저핵, 측두엽 등의 구조적, 기능적 변화가 발견되었다. 특히 변연계 부위의 변화가 두드러지게 나타나는데, 이는 정서, 동기, 기억, 공포 등과 밀접한 관련이 있다.
따라서 양극성 장애의 신경생물학적 원인은 신경전달물질의 불균형과 뇌 구조 및 기능의 변화에 기인한다고 볼 수 있다."
2.2.3. 신경해부학적 원인
신경해부학적 원인은 양극성 장애의 발병과 밀접한 관련이 있다. 양극성 장애 환자의 뇌에서 구조적, 기능적 변화가 발견되었는데, 컴퓨터단층촬영 결과 소뇌, 기저핵, 측두엽 등의 이상이 관찰되었다. 또한 자기공명영상 소견에서 제3뇌실의 확장과 피질하 백질 및 측뇌실의 과도한 확대가 나타났다. 특히 변연계가 가장 많은 영향을 받는 것으로 밝혀졌는데, 이 부위는 정서, 동기, 기억, 공포와 관련되어 있다. 뇌기능 영상검사에서 전반적인 변연계의 변화 소견이 보고되고 있다.
이처럼 양극성 장애 환자의 뇌 구조와 기능에서 나타나는 다양한 이상 소견은 질병의 발병과 증상 발현에 중요한 역할을 하는 것으로 이해되고 있다. 특히 정서, 동기, 기억 등과 밀접한 관련이 있는 변연계의 변화가 핵심적인 원인으로 지목되고 있다. 이러한 신경해부학적 요인은 유전적 소인이나 신경생물학적 요인과도 밀접하게 연관되어 있어 양극성 장애의 다인성 발병 기전을 설명하는 데 중요한 근거가 되고 있다.
2.2.4. 신경내분비계 요인
신경내분비계 요인은 양극성 장애의 발병과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 특히 시상하부-뇌하수체-부신피질 축(HPA축)의 활성화 증가가 양극성 장애 환자들에게서 관찰되었다.
시상하부-뇌하수체-부신피질 축(HPA축)은 포유류에서 스트레스 반응을 나타내는 대표적인 신경내분비계 경로이다. 주요 우울장애를 비롯한 여러 정신질환에서 HPA축의 이상이 관찰되었으며, 양극성 장애 환자들에게서도 HPA축의 활성화가 두드러지게 나타났다. 이러한 HPA축의 과활성화는 기분 불안정성과 관련이 있는 것으로 보인다.
양극성 장애의 유전적 요인과 신경생물학적 요인이 HPA축의 이상 기능을 유발하여 결과적으로 양극성 장애의 발병에 기여하는 것으로 이해되고 있다. 즉, 유전적 소인이나 신경전달물질 불균형 등으로 인해 HPA축이 활성화되고, 이는 다시 기분 변화와 관련된 신경회로의 기능 이상을 초래한다는 것이다.
이러한 신경내분비계 요인은 양극성 장애의 병인을 설명하는 주요한 기전 중 하나로 간주된다. 향후 양극성 장애의 예방과 치료를 위해서는 이러한 신경내분비계의 역할과 기전에 대한 보다 깊이 있는 이해가 필요할 것으로 보인다.
2.2.5. 정신역동적 요인
정신역동적 측면에서 양극성 장애의 조증은 무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상반응으로 볼 수 있다"".
조증 증상은 무의식적 대상의 상실로 인한 분노와 책망의 에너지가 외부로 방출된 것이라고 설명할 수 있다"". 정신분석적 입장에서는 대상의 상실로 인한 무의식적 분노와 분열이 극단적인 자기 과장이나 자기도취로 표현되는 것으로 본다"".
이는 대상 상실에 대한 자아의 방어 기제로 작용하며, 과도한 자기애와 왜곡된 자기상을 통해 상실된 자아를 보충하려 하는 것으로 이해할 수 있다"". 결국 양극성 장애의 조증은 대상 상실에 따른 무의식적 분열과 상처받은 자아의 보상 기제로 나타나는 것으로 볼 수 있다"".
2.2.6. 인지적 요인
인지적 요인은 양극성 장애의 발병 및 경과에 중요한 역할을 한다. 양극성 장애 환자는 일반적으로 우울장애 환자와 마찬가지로 자신과 세상에 대한 부정적인 인지적 편향을 보이는데, 이로 인해 우울증 삽화가 나타나게 된다. 반면에 조증 증상을 보이는 환자들은 자신과 세상에 대한 긍정적이고 과장된 인지적 편향을 보이게 되는데, 이는 현실과 동떨어진 인지적 왜곡에서 기인한다.
구체적으로, 우울장애 환자가 지니는 자동적 사고의 주제가 상실과 실패라면, 조증 환자는 획득과 성공을 주제로 하는 자동적 사고를 가지고 있다. 조증 환자들은 생활경험을 해석하는 과정에서 우울장애 환자에게서 나타나는 대부분의 인지적 오류를 범한다. 즉, 과대평가, 선택적 주목, 자의적 추론, 과일반화, 개인화 등의 인지적 왜곡이 관찰된다.
이러한 인지적 특성으로 인해 조증 환자들은 자신의 능력을 과대평가하고, 현실을 직면하지 않으려 하며, 의사결...
