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1. 서론
1.1. 대상자 선정 이유
병원 신생아실에서 2주간 실습하며 많은 신생아를 볼 수 있었다. 신생아에게 비교적 흔한 질환인 기저귀 발진이 생긴 신생아를 보았으나 정도가 심하지 않고 정상에 가까워 대상자로 선정해도 될지 고민이 앞섰다. 쉬즈메디 신생아실에는 정상신생아가 대부분이었기에 대상자를 선정하는 데에 많은 고민을 하다 문득 '내가 과연 신생아를 완벽히 알고 간호할 수 있는가?' 라는 생각이 들었다. 나는 아직 정상인 신생아조차 완벽히 알지 못한다고 생각했기에 오히려 신생아를 더 알아갈 수 있는 기회라고 생각했다.
1.2. 통계자료
통계청이 발표한 2022년 출생 신생아 수는 249,186명이었으며 남아 127,454명, 여아 121,732명으로 출생성비는 104.7이다. 전년대비 출생 신생아 수는 11,376명이 감소하고 출생률은 4.4% 감소한 것으로 보아 출생률이 급격히 감소되고 있음을 알 수 있다.
최은진 한국보건사회연구원 연구위원의 '미숙아 건강통계 현황과 시사점' 보고서는 우리나라 전체 출생아는 2011년 47만1천명에서 2021년 26만1천명으로 45%가량 줄었다고 하였다. 같은 기간 출생아 중 미숙아(조산·저체중) 비율은 조산아는 6.0%에서 9.2%로 1.5배가 됐고, 저체중 비율은 5.2%에서 7.2%로 1.4배가 됐다. 우리나라의 미숙아 비율 증가는 난임 시술 등으로 인한 다태 아 출생 증가와 관련이 있는 것으로 분석된다. 한편, 출산아의 급격한 감소에도 불구하고 다태아 출생은 2011년 13만9천명에서 2021년 14만명으로 오히려 소폭 늘었는데, 2021년 다태아 중 조산·저체중 비율은 각각 66.6%, 59.9%에 달한다.
2. 기저귀 발진 문헌고찰
2.1. 정의
기저귀 발진, 기저귀 접촉 피부염이라고도 하는 기저귀 피부염은 영유아에서 가장 흔한 피부 발진이다. 일반적으로 엉덩이, 하복부, 생식기 및 허벅지 위쪽을 포함하여 기저귀와 직접 접촉하는 피부 표면에서 발생한다. 대부분 기저귀 피부염은 자극성 접촉 피부염의 한 형태이지만, 기저귀 부위의 발진은 지루성 피부염 또는 아토피성 피부염과 같은 다른 피부 질환이 기저귀와 닿는 부위에서 악화되어 나타날 수 있다.
2.2. 원인
기저귀 발진의 원인은 다음과 같다.
첫째, 자극-소변이나 대변에 장기간 노출되면 아기의 민감한 피부를 자극할 수 있다. 대변이 소변보다 더 자극적이기 때문에 배변이 잦거나 설사를 하는 경우 발생할 수 있다. 마찰과 문지르기 같은 자극은 꽉 끼는 기저귀나 피부에 옷이 닿아 발진이 생길 수 있다. 새로 접하는 물건으로 인한 자극도 원인이 될 수 있다. 아기용 물티슈나 일회용 기저귀에도 자극을 받아 피부염이 발생하기도 한다""
둘째, 감염-단순한 피부 감염으로 시작되는 것이 감염으로 인해 주변으로 퍼질 수 있다. 기저귀로 덮인 부위는 따뜻하고 습하여 박테리아와 효모가 자라기 적합하다""
셋째, 민감한 피부- 아토피 피부염이나 지루성 피부염(습진)과 같은 피부 질환이 있는 아기는 기저귀 발진이 동반될 가능성이 높다""
넷째, 항생제 사용- 아기가 항생제를 복용하면 효모 성장을 억제하는 박테리아도 억제되어 오히려 효모 감염으로 인해 기저귀 발진이 발생할 수 있다. 항생제 사용은 또한 설사 위험을 증가시킨다. 산모가 항생제를 복용하는 모유 수유 아기도 기저귀 발진의 위험이 높다""
다섯째, 새로운 식품- 아기가 단단한 음식을 먹기 시작하며 대변 양상이 바뀌어 발생하기도 한다. 아기의 식단을 바꾸면 변의 빈도가 증가하여 기저귀 발진이 발생할 수 있다.
2.3. 증상과 징후
기저귀 발진은 엉덩이, 허벅지, 생식기 등 기저귀 부위의 피부 발적(붉어짐)이 나타난다. 피부가 붉어지면서 거칠어지고 심하면 진물이 생기고 헐기도 한다. 더 심해지면 고름이 잡히기도 한다. 기저귀를 갈 때 아기가 평소보다 더 불편해 보일 수 있고, 기저귀 부위를 씻거나 만질 때 종종 소란을 피우거나 울기도 한다. 기저귀 발진이 생긴 부위에 곰팡이가 자라게 되면 잘 낫지 않고 오래가며 증상이 더 심해질 수 있다."
2.4. 치료
대부분 기저귀 피부염 관리에는 일반적인 피부 관리 조치(잦은 기저귀 교체, 공기 노출, 부드러운 세정), 기저...
