본문내용
1. 간호사정
1.1. 일반적 특성
이름: 최OO 연령: 27세 산과력: GTPAL 1-1-0-0-1
결혼상태: 기혼 직업: 회사원 종교: 무교 혈액형: AB형 흡연 : X 음주 : X
관계망(배우자, 자녀, 지지망) : 남편, 친정엄마, 동생, 시댁어른들, 친구들
배우자 연령: 31세 직업: 회사원
이 산모는 27세의 초산모로, 회사원으로 일하고 있으며 종교는 없는 것으로 나타났다. 혼인상태는 기혼이며, 남편은 31세의 회사원이다. 가족구성은 남편, 친정엄마, 동생, 시댁 어른들, 친구 등의 지지체계를 가지고 있다.""
1.2. 가족력
가족력에 대해서는 특별한 내용이 없었다. 부모님이 아프시거나 특별한 가족력이 없었다고 기술되어 있다"
1.3. 질병력
과거병력은 전무하였으며, 입원경험과 수술경험도 없었다" 알레르기나 투약력도 없었다"고 하였다.
1.4. 임신력
임신력은 대상자의 과거 임신 경험을 나타내는 지표로, 출산 및 태아 건강과 관련되어 중요한 항목이다.
대상자의 임신력을 살펴보면, 2016년 9월 초에 임신 확인을 하였고 임신기간은 39+5weeks로 정상 임신 기간에 속한다. 분만 유형은 자연분만(NSVD)이었으며, 다행히 특별한 합병증은 없었다.
그러나 신생아의 체중이 2.65kg으로 작은 편이었고, 태변을 먹게 되어 호흡이 가쁜 상태였다. 결국 신생아는 incubator에서 산소를 공급받는 등 특별한 관리가 필요했던 것으로 나타났다.
이전에도 대상자는 2023년 Missed Abortion과 계류유산을 경험했던 것으로 확인되었다. 이는 대상자의 임신력에 부정적인 영향을 미쳤을 것으로 보인다.
종합적으로 볼 때 대상자의 과거 임신력에는 특별한 문제가 없었으나, 이번 임신에서 신생아의 건강상태가 양호하지 않았던 것으로 나타났다. 따라서 대상자의 산모와 태아의 건강 관리를 위해 세심한 주의가 필요할 것으로 판단된다.
1.5. 현재 임신력
대상자는 2016년 9월 초에 임신을 확인하였으며, 임신 기간은 39+5주이다. 임신 기간 동안 특별한 합병증은 없었으며, 임신 중 약물 복용도 없었다. 마지막 월경일은 2016년 11월 28일이었고 예정 분만일은 2017년 5월 4일로, 38주 2일째에 분만하였다.
1.6. 현재 분만력
현재 분만력은 다음과 같다. 분만 일시는 2017년 5월 3일 AM 09:14분이며, 분만 유형은 NSVD(자연분만)이었다. 분만 시 사용된 마취제/진정제는 무통주사(경막외마취)였다. 출혈량은 정확한 양은 확인할 수 없었지만 출혈량이 많았다고 한다. 회음절개술을 시행하였으나 정중면인지 정사면인지 확실하지 않았고, 회음열상은 4도 열상이었다. 신생아의 체중은 2.65kg이었으며, 성별은 남아였다. Apgar 점수는 1분에 9점, 5분에 10점을 받았다. 분만 시 합병증은 없었다"이다.
1.7. 산욕기 사정
1.7.1. 주관적 자료
"대상자는 "나는 왜 얼굴이 계속 노란지 몰라", "나 간수치 오늘도 나쁘지요?", "나 지금 먹는 약 먹으면 더 감염 되는거 아니야" 등 질병과 치료에 대한 자신의 상태에 대해 계속 간호사에게 질문하는 모습을 보였다. 이는 대상자가 질병 및 추후 관리에 대한 정보 부족으로 불안함을 느끼고 있음을 나타낸다."
1.7.2. 객관적 자료
객관적 자료"는 대상자의 현재 상태를 나타내는 실제적인 관찰 및 측정 결과로, 대상자에 대한 간호사의 객관적이고 전문적인 판단을 보여준다. 문서에 따르면 다음과 같은 객관적 자료가 수집되었다.
첫째, 대상자가 자신의 상태에 대해 계속 간호사에게 질문하는 모습을 보였다. 하루에도 여러 번 같은 설명에도 불구하고 다시 질문하는 모습이 관찰되었다. 이는 대상자가 자신의 상태에 대해 이해하지 못하고 있음을 보여준다.
둘째, 대상자가 자신의 상태에 대하여 계속 걱정하고 있는 모습이 관찰되었다. 이는 대상자가 자신의 질병과 치료 과정에 대한 정확한 지식이 부족하여 불안감을 느끼고 있음을 나타낸다.
셋째, 대상자가 치료에 대하여 부정확한 정보를 말하는 것이 관찰되었다. 이를 통해 대상자의 질병에 대한 이해도가 낮다는 것을 알 수 있다.
넷째, 대상자의 활력징후 변화를 보면 분만 후 시간이 지남에 따라 혈압, 맥박, 호흡 등이 안정되는 양상을 보였다. 이는 대상자의 생리적 회복 과정이 진행되고 있음을 나타낸다.
종합해 보면, 이러한 객관적 자료를 통해 간호사는 대상자가 질병과 치료에 대한 정확한 지식이 부족하여 불안감을 느끼고 있으며, 생리적 회복 과정이 진행 중임을 알 수 있다. 이를 바탕으로 대상자의 교육 요구도를 파악하고 적절한 간호중재를 계획할 수 있다.
2. 간호진단
2.1. 모유수유에 대한 지식 부족과 관련된 불안
모유수유에 대한 지식 부족과 관련된 불안이란 모유수유에 대한 대상자의 지식이 부족하여 모유수유에 대한 불안감을 가지고 있는 상태를 의미한다. 대상자는 모유수유의 중요성, ...
