본문내용
1. 경구개암
1.1. 연구의 목적 및 필요성
실습을 하면서 ENT병동에서 실습을 하게 되었고 다른 병원과 다르게 치과대학병원이 있어서 ENT병동에 치과병동도 같이 있었기 때문에 실습 중에 치과병동 환자분들을 간호할 수 있었다. 그중에 ENT과 DN에서 combine 수술을 하는 경구개암 환자를 관찰할 수 있었다. 경구개암 케이스는 치과병동에서도 쉽게 볼 수 없는 케이스로 좋은 경험이 될 것이라고 생각되었다. 경구개암은 구강암의 한 종류로, 입천장 앞쪽의 딱딱한 부위에 악성 종양이 발생한 경우를 경구개암이라고 한다. 구강 내에 생기는 암은 대부분 편평세포 암종이지만, 경구개암은 편평세포 암종이 많이 관찰되지는 않고 비편평세포암종이 편평세포암종의 2~4배 정도로 자주 나타난다. 경구개암은 구강점막암의 약 7% 정도라고 한다. 경구개암은 수술 후 발생할 수 있는 부작용이 심한 질병으로 수술 전 간호를 시행할 수 있으며 수술 후에는 다양한 합병증과 기능 상실이 생길 수 있다. 이것에 관해 연구하여 지식을 함양하고 합병증을 예방하고 환자의 빠른 회복을 도모하려고 한다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의
구강암의 한 종류로, 입천장 앞쪽의 딱딱한 부위에 악성종양이 발생한 경우를 경구개암이라고 한다"이다. 구강암은 입술, 혀, 뺨의 안쪽표면, 경구개 (입천장의 앞부분), 잇몸 등에서 발생할 수 있는데, 그 중 입천장 앞쪽의 딱딱한 부위에 악성종양이 생기는 경우를 경구개암이라고 한다.
1.2.2. 원인 및 병태 생리
전이된 암이 치조돌기 또는 상악동(위턱뼈 속에 비어있는 공간)에 만연되기 쉽다. 표면에 생기는 것과 심부의 점액선에 생기는 것이 있다. 표면에 생기는 것은 편평상피암으로서 조기 궤양이 발생하고, 점액선에 생기는 것은 선암으로서 고무종이나 육종·내피종과의 감별이 어렵다. 음주와 흡연, 씹는 담배가 가장 큰 원인이다. 기타 원인으로는 불량한 구강위생, 의치나 치아가 반복적으로 혀에 상처를 주는 경우 등이 있다. 90%의 환자가 흡연 경험이 있으며 흡연의 기간이 길고 흡연량이 많을수록 위험성이 높아진다. 또한 기타 비타민 결핍, 구강 위생 불량이나 지속적인 날카로운 치아나 의치에 의한 점막 손상도 발암과 관련이 있다. 과도하게 음주를 하거나 햇빛에 많이 노출되는 경우도 구강암 발생의 위험성을 높인다. 구강암에 걸린 사람들은 후두(발성기관), 식도, 폐에도 동반되는 암이 발생할 가능성이 높다. 구강암을 진단받은 사람들 중 15%는 진단받을 당시에 이런 종류의 암이 하나 이상 동반되어 있다. 또 이 중 10~40%에서는 추후 이런 종류의 암 혹은 또 다른 구강암이 새롭게 발생하게 된다.
1.2.3. 증상
구강암의 증상은 다음과 같다.
구강암이 발생하는 경우 다음과 같은 증상들이 나타날 수 있다. 호전되지 않는 구강통증은 가장 흔한 증상이다. 구강의 일부가 지속적으로 변색되는 증상도 나타날 수 있다. 지속적인 이물감과 뺨이 두꺼워진 느낌, 지속적인 인후통, 씹거나 삼키기 어려움, 혀나 턱을 움직이기 어려움, 치아가 흔들리는 증상도 있다. 혀나 구강 일부의 감각이상, 치아나 턱 주변의 통증, 이유 없는 체중감소, 턱의 부종 등도 나타날 수 있다. 틀니 등이 잘 맞지 않거나 착용 시 불편함을 호소할 수 있으며, 목에 덩어리가 만져지거나 목에 지속적으로 뭔가 걸린 듯한 느낌도 있다. 호전되지 않는 구강 내 궤양은 두 번째로 중요한 증상이다.경구개암의 증상으로는 호전되지 않는 구강통증, 구강의 일부가 지속적으로 변색되는 증상, 지속적인 이물감과 뺨이 두꺼워진 느낌, 지속적인 인후통, 씹거나 삼키기 어려움, 혀나 턱을 움직이기 어려움, 치아가 흔들리는 증상, 혀나 구강 일부의 감각이상, 치아나 턱 주변의 통증, 이유 없는 체중감소, 턱의 부종, 틀니 등이 잘 맞지 않거나 착용 시 불편함, 목에 덩어리가 만져지거나 목에 지속적으로 뭔가 걸린 듯한 느낌, 호전되지 않는 구강 내 궤양 등이 있다. 이러한 증상들은 구강암이 진행됨에 따라 악화될 수 있다.
1.2.4. 진단적 검사
경구개암의 진단적 검사는 다음과 같다. ""
구강암은 육안으로 잘 보이기 때문에 복잡한 내시경 검사를 통하지 않고 입안을 통하여 국소 마취 하에 의심되는 부위를 조금 떼어내어 현미경적 진단을 하여 최종적으로 구강암을 진단하게 된다. 3주 이상 아물지 않는 구강내 병변은 반드시 조직검사를 하여 확인하는 것이 필요하다.
조직학적으로 구강암이라고 진단을 받으면 구강암이 인접조직을 얼마나 파고 들었는지 또는 목의 림프절로 퍼지지는 않았는지 혹은 뼈나 목아래의 다른 전신장기로 전이가 되지 않았는지 검사하는 것이 필요하다. 이를 위해 전산화단층촬영, 자기공명영상 등의 방사선학적 검사와 골스캔, 복부초음파 검사 등이 시행된다.
특히 전산화단층촬영은 구강부위와 목의 림프절 전이 여부를 정밀 검사할 수 있으며, 구강암에 의하여 턱뼈가 어느 정도 침범되었는지를 판단하는데 아주 유용하다. 최근에는 턱뼈를 1mm 간격으로 촬영하여 암의 침범 정도를 아주 정밀하게 알 수 있는 전산화 단층 촬영 방법도 있어 턱뼈에 암이 침범이 의심되는 경우 사용할 수 있다.
자기공명영상은 구강내 연조직 특히 혀나, 윗턱뼈, 근육 등으로 암이 침범하는 경우 전산화 단층 촬영 검사보다 진단에 조금 더 유용할 수 있다. 혀에 발생한 암으로 병변의 크기를 자기공명영상 사진을 통하여 선명하게 잘 알 수 있다.
이 외에도 파노라마사진, 치근단촬영, 골스캔, 복부초음파검사, 위내시경 검사 등이 시행되어 구강암을 진단하고 병기를 평가하게 된다. 최근에는 양전자방출단층촬영 검사도 구강암 치료 전 병기 평가에 필수적으로 활용되고 있다.""
1.2.5. 치료 및 간호
수술요법은 담도암의 1차적인 치료법이지만 전체 환자 중 광범위 절제가 가능한 경우는 40~50% 정도에 불과하다"". 일반적으로 중, 하부 절제율이 높으며, 상부 담도암은 간내담관을 침윤하여 담낭과 담관, 간의 일부를 절제해야 완치할 가능성이 높지만 완전 절제가 어려운 경우가 더 많다"". 담도암은 주위 림프절을 통해 많이 전이되므로 주위 림프절을 완전히 제거해야 한다"".
항화학요법은 암세포를 죽이기 위해 3주 혹은 4주의 주기로 경구나 혈관으로 항암제를 투여하는 방법으로, 암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행한다"". 대상자의 상태에 따라 대상자마다 치료주기와 기간은 다양하며, 3주 혹은 4주를 1주기로 하여 3주기 치료 후 CT 검사 등으로 치료 효과를 판정한다"". 효과가 있는 경우 동일한 약제로 다음 3주기 치료를 진행하며 효과가 없는 경우는 항암제를 바꾸어 투여한다"".
방사선 치료는 수술적 완전 절제가 된 경우 국소 재발을 낮추기 위한 목적으로 수술 후 시행하며, 수술적 절제가 불가능한 경우 일반적으로 항암약물 요법과 병용하여 시행한다"".
마지막으로 간호 중재로는 통증관리, 건강증진, 급성기 중재, 그리고 외래 및 가정간호 등이 있다"". 통증관리를 위해 통증의 위치, 강도, 양상 등을 사정하고 진통제를 투여하며 편안함을 느낄 수 있도록 정서적지지를 제공한다"". 건강증진을 위해 초기증상에 대해 교육하고 증상 발생 시 의료진을 찾도록 한다"". 급성기에는 약물의 부작용에 대해 지속적으로 사정하고, 심한 오심과 구토가 있는 경우 위장 감압이 필요하며 수액을 통해 수분과 전해질을 공급한다"". 또한 황달과 함께 소양증이 발생하면 소양증을 완화시키기 위한 방법과 감염 사정이 필요하다"". 외래 및 가정간호에서는 식이 교육, 지용성 비타민제제 복용, 지속적인 건강관리의 중요성 설명 등이 이루어진다"".
1.3. 간호사례
1.3.1. 간호력
성명 : 김 ○○
연령 : 38세
성별 : F
신장 : 165cm
체중 : 85kg
직업 : 서비스직
입원하기 전에 : 집에 혼자 살았다.
진단명 : Melignant neoplasm of hard palate (경구개암)
수술명 : ① Hard palate Ca - Rt int. Partial maxillectomy, Rt SND 경구개암 - 부분적인 상악골 절제, 우측 선택적 경부 청소술
② Mucoepidermoid carcinoma - Mass resection & reconstruction with RFFF 점막표피 종양 - 절제 & 복원 (전완유리피판술)
위와 같은 일반적 사항을 바탕으로 볼 때, 대상자인 김 ○○ 은 38세의 서비스직 여성으...
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