본문내용
1. 서론
1.1. 투약 간호의 정의와 목적
투약 간호의 정의와 목적은 약물을 경구 혹은 비경구 방법으로 투여하여 건강유지 및 증진, 질병예방, 진단 및 치료를 하기 위한 것이다. 즉, 약물을 정확히 투여하여 환자의 건강을 증진하고 질병을 예방, 진단 및 치료하는 것이 투약 간호의 핵심적인 목적이라고 할 수 있다.
1.2. 정맥주사 요법의 중요성
정맥주사 요법은 입원환자 대부분이 받는 필수적인 치료방법이다. 정맥주사 요법은 빠른 시간 내에 약물의 혈중농도를 높일 수 있어 약물의 효과를 신속하게 나타나게 할 수 있다는 장점이 있다. 하지만 정맥주사 과정에서 발생할 수 있는 부작용의 위험성도 크다는 단점이 있다.
정맥주사 요법은 금식 환자, 수술 환자, 탈수 환자 등에게 필수적으로 사용되는 치료 방법이다. 정맥주사를 통해 수분과 전해질, 영양분의 균형을 유지하고 산-염기 균형을 맞출 수 있으며, 약물을 희석하여 서서히 주입함으로써 약물의 치료적 혈중농도를 유지할 수 있다. 또한 한 번의 정맥 천자로 많은 양의 약물을 투여할 수 있다는 장점이 있다.
피하나 근육에 자극이 심한 약물, 심한 위장장애를 일으키는 약물의 경우에도 정맥주사 요법을 통해 투여할 수 있다. 경구투여가 불가능한 경우, 즉 제3세대 cephalosporin계 항생제와 같이 위장관 내의 산성 환경에 불안정한 약물을 투여해야 하거나 흡수 불량, 식도염 등 위장관 계통의 기능부전으로 경구투여할 수 없는 환자의 경우에도 정맥주사 요법을 이용할 수 있다. 또한 일부 심장계 작용 약물처럼 강한 효과의 약물을 약리 반응을 보아가며 약물투여속도를 조절해야 하는 경우나 급성 중환자의 경우 즉각적인 약물 효과가 필요하므로 대부분이 정맥 주사 요법으로 치료된다.
그러나 정맥주사 과정에서 발생할 수 있는 부작용의 위험성도 크다. 감염의 가능성과 빠르고 심각한 반응의 가능성이 있기 때문에 정맥주사 시 철저한 무균술이 요구된다. 또한 약물이 혈관 내로 투여됨에 따라 빠르고 심각한 부작용이 발생할 수 있어 주입속도에 대한 주의가 필요하다. 따라서 정맥주사 시 대상자를 관찰하여 예기치 않은 작용이 나타나면 즉시 투약을 중단해야 한다.
이처럼 정맥주사 요법은 약물 투여 시 신속한 효과를 나타낼 수 있어 응급상황이나 금식 환자, 중증 환자 등에게 필수적이지만, 그에 따른 부작용의 위험성도 크기 때문에 안전한 시행을 위한 철저한 관리와 간호가 요구된다고 할 수 있다.
1.3. 정맥주사 관련 투약오류 현황
병원에서 발생한 위해사고 중 투약과 관련된 오류가 가장 많은 부분을 차지하는 것으로 나타났다. 병원간호사회에 공개된 『환자안전사고 보고서를 통한 간호사 투약오류분석』 연구에 따르면, 2017년부터 2019년 3년 동안 발생한 677건의 투약오류 중 정맥 주사제가 170건(61.8%)으로 과반이었다. 이는 정맥주사가 다른 투약 경로에 비해 빠른 효과와 다량의 약물 투여가 가능하다는 장점이 있지만, 정맥 내로 약물이 직접 투여되므로 감염의 가능성과 심각한 부작용의 위험이 크기 때문인 것으로 보인다. 따라서 정맥주사 시 안전한 간호중재가 매우 중요하며, 간호사들의 정맥주사 관련 지식과 기술 향상을 위한 노력이 필요할 것으로 사료된다"".
2. 본론
2.1. 투약 지시사항
2.1.1. 처방의 종류
처방의 종류에는 다음과 같은 것들이 있다.
Routine order는 처방일에 시행되어야 할 모든 투약에 대한 내용이 기록된 투약지시이다. Stat Order는 즉시 시행되어야 하며 1회만 시행하는 투약지시이다. 1회 지시(Single Order)는 특별한 시간에 1회만 시행하는 투약지시이다. P.R.N Order는 해당 환자에게 처방 입력과 동시에 투여되는 약품들과 달리, 임상의가 지시한 임상 상황 발생 시에만 환자에게 투약될 약품을 처방한 것이다. Verbal Order(Telephone Order)는 구두(유선) 처방으로, OCS 처방이 불가능한 제한된 상황에서만 수행하고 환자확인 절차에 따라 시행한다.""
2.1.2. 약용량 특정법
약물 용량을 정확히 처방하고 투약하는 것은 환자의 안전과 치료 효과를 위해 매우 중요하다. 약용량 특정법에는 여러 가지 기준이 있는데, 이는 약물의 종류와 투여경로, 환자의 특성 등을 고려하여 적절한 용량을 결정하는 것이다.
첫째, 연령별 용량으로 환자의 연령에 따라 적정 용량을 결정한다. 일반적으로 소아와 노인의 경우 성인에 비해 약물의 대사와 배설이 달라 동일한 용량을 투여할 경우 부작용이 발생할 위험이 높아지므로 연령별로 용량을 조절해야 한다.
둘째, 체중별 용량으로 환자의 체중에 따라 적정 용량을 결정한다. 체중이 증가할수록 약물의 분포와 대사 용량이 증가하므로, 체중에 따라 용량을 조절하여 투여한다.
셋째, 체표면적별 용량으로 환자의 체표면적에 따라 적정 용량을 결정한다. 약물의 동태학적 특성상 체표면적이 클수록 약물 대사 능력이 증가하므로, 체표면적에 따라 용량을 계산하여 투여한다.
넷째, 신기능별 용량으로 환자의 신기능에 따라 적정 용량을 결정한다. 대부분의 약물은 신장을 통해 배출되므로, 신기능이 저하된 환자의 경우 약물 축적으로 인한 부작용 발생의 위험이 높아 신기능을 고려한 용량 조절이 필요하다.
다섯째, 간기능별 용량으로 환자의 간기능에 따라 적정 용량을 결정한다. 간에서 약물이 대사되고 배출되므로, 간기능이 저하된 환자의 경우 약물 대사와 배설 능력이 감소하여 부작용 발생의 위험이 높아지므로 간기능을 고려한 용량 조절이 필요하다.
이와 같이 다양한 기준을 토대로 환자의 특성을 고려하여 약물 용량을 결정하는 것이 중요하며, 이를 통해 약물 치료의 안전성과 효과성을 확보할 수 있다.
2.1.3. 투약 지시 관련 약어
투약 지시 관련 약어는 다음과 같다:
a.c.는 식 전(ante cibum)을 의미한다. p.c.는 식 후(post cibum)를 의미한다. h.s.는 취침 전(hora somni)을 의미한다. t.i.d.는 하루 3회(ter in die)를 의미하며, q.i.d.는 하루 4회(quater in die)를 의미한다. q 8hrs는 8시간마다(every 8 hours)를, q 12hrs는 12시간마다(every 12 hours)를 의미한다. b.i.d.는 하루 2회(bis in die), q.d.는 하루 1회(quaque die), q.o.d.는 2일에 1회(every other day)를 의미한다. P.R.은 직장 내(per rectum), P.V.는 질 내(per vagina)를 의미한다. intraperitoneal은 복강 내, intrathecal은 척수강 내, intradermal은 피내를 의미한다.""
2.1.4. 투약 코드와 투약 방법
투약 코드와 투약 방법은 다음과 같다.
투약 코드는 투약 지시 내용을 간단히 나타내기 위해 사용되며, 대표적인 코드는 다음과 같다. A7은 아침 7시에 투약한다는 의미이며, AE는 의사의 지시에 따라 흡입하라는 의미이다. BA는 아침, 저녁 식전 30분에 투약한다는 의미이며, BM은 아침, 저녁 식사 직후에 투약한다는 의미이다. D는 아침 식후 30분에 투약한다는 의미이고, DN은 점심 식후 30분에 투약한다는 의미이다. DE는 저녁 식후 30분에 투약한다는 의미이며, DA는 아침 식전 30분에 투약한다는 의미이다.
투약 방법은 투약 시간과 용량을 상세히 명시하여 투약 오류를 방지하고자 한다. Routine order는 처방일에 시행되어야 할 모든 투약에 대한 내용이 기록된 투약 지시이며, Stat Order는 즉시 시행되어야 하는 1회성 투약 지시이다. 1회 지시(Single Order)는 특별한 시간에 1회만 시행되는 투약 지시이고, P.R.N Order는 특정 임상 상황 발생 시에만 투약하는 처방이다. Verbal Order(Telephone Order)는 제한된 상황에서 구두로 처방받는 것을 의미한다.
이와 같은 투약 코드와 투약 방법은 투약 오류를 방지하고 환자 안전을 보장하기 위해 사용된다.
2.1.5. 투약카드 출력
투약카드 출력은 병동간호 화면에서 투약카드 출력 조회 기능을 통해 이루어진다. 먼저 병동간호 화면의 투약카드 출력 조회로 들어가서 환자를 클릭하면 투약카드가 출력된다.
투약카드에는 환자의 호실, 투약 횟수, 시간, 종결날짜, 약물명, 용량, 투여경로 등의 정보가 기록되어 있다. 간호사는 투약카드를 확인하여 5권리(정확한 약, 환자, 용량, 경로, 시간)를 검토하고 올바른 투약을 수행할 수 있다.
또한 투약카드에는 투약 관련 특이사항도 기재되어 있어, 투약 절차와 환자 반응 등을 기록하고 다른 간호사들과 공유할 수 있다. 이를 통해 안전하고 효과적인 투약 간호를 제공할 수 있다.
따라서 투약카드 출력은 정확한 투약을 위해 필수적인 절차이며, 간호사는 투약카드를 활용하여 투약 오류를 예방하고 환자 안전을 도모할 수 있다.
2.2. 경구 투약
2.2.1. 경구 투약의 원리 및 적응증
경구 투약의 원리 및 적응증은 다음과 같다.
경구 투약은 약물을 구강으로 투여하...
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