본문내용
1. 서론
1.1. 연구 필요성 및 목적
국민관심질병통계에 의하면 만성 콩팥병(만성신부전증)을 앓고 있는 환자는 2018년 226,877명에서 2021년 277,252명으로 꾸준히 증가하고 있는 추세이며 이는 10년 전보다 2배 이상 증가했다고 한다. 또한, 고령인구가 증가하면서 만성콩팥병 환자도 꾸준히 늘고 있는데 70세 이상 인구에서 26.5%가 만성콩팥병에 노출돼 있다. 이러한 가운데 실습에서 우울감을 갖고 기력이 없으셨던 환자분이 유독 마음에 쓰였는데, 최근 3개월간 식욕 감퇴로 10kg이 감량된 상태였으며 환자분 인지 못한 채 질병이 진행된 것으로 예상되어 이러한 환자분들을 추후 만나게 됐을 때 질 높은 간호를 제공하고 만성콩팥병에 대한 지식을 기르고자 환자라고 선정하게 되었다.
2. 만성 콩팥병 개요
2.1. 정의 및 병태생리
만성 콩팥병은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태를 의미한다. 단백뇨(Proteinuria)와 사구체 여과율(glomerular filtration rate, GFR) 저하 중 어느 하나 또는 모두가 3개월 이상 지속되는 상태로 3개월 이상 사구체 여과율이 60mL/min/1.73m² 이하일 때를 말한다. 만성 콩팥병이 발생하면 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 신 대체 요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신 질환으로 진행한다.
콩팥의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 사구체 여과율을 유지할 수 있는데, 이는 손상받은 콩팥단위(Nephron)가 기능을 하지 못해도, 남은 정상 콩팥단위가 이를 보상하기 때문이다. 그러나 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전 상태가 된다. 그 결과 사구체 여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.
우선 신장 기능부전이 진행되면서 사구체여과율(GFR)이 낮아져 소변생성과 수분 배설에 이상이 발생한다. 소변 농축 능력이 저하되어 다뇨, 희석된 소변으로 저나트륨혈증이 나타날 수 있다. 질병이 진행되면 신장 기능이 더욱 저하되어 소변생성이 감소하면서 나트륨 정체와 수분과다 위험이 증가한다. 사구체여과율이 10~20mL 이하로 감소하면 요소가 증가하여 요독증이 발생하고 결국 사망에 이르게 된다.
또한 사구체여과율 감소에 따라 BUN/creatinine 비율이 증가하는 대사장애가 발생한다. 전해질과 산-염기 균형도 장애를 일으켜 고칼륨혈증으로 부정맥, 사지 마비, 근육 약화 등의 증상이 나타날 수 있다.
2.2. 단계별 분류
만성 콩팥병은 사구체여과율(GFR)에 따라 5단계로 나누어진다.
1단계는 사구체여과율이 90 이상으로 정상이지만, 소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된 경우를 의미한다.
2단계는 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.
3단계는 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
4단계는 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이다. 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야 한다.
5단계는 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로, 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.
2.3. 증상
만성 콩팥병의 증상은 질병의 원인과 진행 정도에 따라 다양하게 나타난다. 만성 콩팥병 초기에는 특별한 이상 증상이 없다가, 신장 기능이 떨어지면서 4-5단계로 진행하게 되면 쉽게 피곤하거나 식욕이 감소하고, 몸이 가려운 등의 요독 증상이 나타날 수 있다.
구체적으로, 만성 콩팥병의 주요 증상은 다음과 같다. 첫째, 소변 색이 검붉게 변하거나 소변에 거품이 오랫동안 유지되는 증상이 생길 수 있다. 둘째, 붓거나 혈압이 올라가면서 두통이 발생할 수 있다. 셋째, 신경계 증상으로 감각 및 운동 장애, 피로 증가, 졸음, 의식 장애, 혼수가 나타날 수 있다. 넷째, 심혈관계 증상으로 고혈압, 동맥경화증이 발생할 수 있다. 다섯째, 호흡기계 증상으로 폐부종, 흉수가 발생할 수 있다. 여섯째, 소화기계 증상으로 식욕 감퇴, 구역질과 구토, 복수가 나타날 수 있다. 일곱째, 피부에는 소양증이 있을 수 있으며, 혈액에서는 빈혈, 출혈 경향이 관찰될 수 있다. 여덟째, 내분비계에서는 부갑상선기능항진증, 고환 및 난소 기능 저하가 나타날 수 있고, 면역계에서는 면역 기능 저하가 발생할 수 있다.
이처럼 만성 콩팥병은 신장 기능이 떨어지면서 전신에 걸쳐 다양한 증상이 발생할 수 있다. 따라서 신장 기능이 점차 악화되는 과정에 대한 주기적인 모니터링과 관리가 매우 중요하다고 할 수 있다.
3. 진단 및 검사
3.1. 신 손상의 증거
신 손상의 증거는 소변 검사의 이상 혹은 영상 검사에서 보이는 신장 및 요로계의 이상 여부로 확인할 수 있다.
소변 검사를 통해 단백뇨(Proteinuria)와 혈뇨 등의 이상 소견이 발견되면 신 손상의 증거로 볼 수 있다. 단백뇨는 사구체 손상으로 인해 여과 과정에서 단백질이 소변으로 배출되는 현상을 말하며, 혈뇨는 신장의 구조적 이상으로 인해 적혈구가 소변으로 유출되는 것을 의미한다. 이러한 소견들은 만성 콩팥병의 초기에 나타나는 대표적인 증상이다.
영상 검사에서는 신장의 크기, 모양, 에코 등을 확인하여 구조적 이상 유무를 확인할 수 있다. 만성 콩팥병의 경우 신장의 크기가 작아지고 피질과 수질의 구분이 불분명해지며 신장 실질의 에코가 증가하는 등의 변화가 관찰된다. 또한 요로 폐쇄나 신장 종양과 같은 구조적 이상도 발견될 수 있다.
이처럼 소변 검사와 영상 검사를 통해 신장의 기능적, 구조적 이상을 확인함으로써 만성 콩팥병의 진단 및 원인 질환을 평가할 수 있다.
3.2. 신장 기능 검사
신장 기능 검사는 신장 기능을 평가하는 데 있어 가장 중요한 요소이다. 혈액 내 크레아티닌(creatinine)을...
