본문내용
1. 서론
1.1. 사례 개요
사례 개요는 다음과 같다.
이 사례는 T-SDH(외상성 경막하 출혈), T-EDH(외상성 경막외 출혈), SAH(지주막하 출혈), 두개골 골절이 있는 75세 남성 환자에 대한 것이다. 이 환자는 12월 3일 오후 4시 40분경 아파트 계단에서 10개 정도 굴러떨어진 후 응급실로 이송되었다. 내원 당시 고혈압(SBP 165mmHg)과 의식 저하(GCS 7점, semicoma 상태) 소견을 보였고, 뇌 CT 검사 결과 뇌 중심선 이동, 외상성 경막하 출혈과 경막외 출혈, 지주막하 출혈 및 두개골 골절 소견이 있었다. 응급으로 감압 개두술을 시행하였으며, 이후 의식 수준 저하가 지속되는 상태로 중환자실에 입원하였다.
1.2. 문서 목적
이 문서의 목적은 지주막하출혈, 뇌내출혈, 뇌실내 출혈 환자의 병태생리, 증상, 치료 및 간호에 대해 자세히 기술하는 것이다.
이를 통해 이러한 종류의 뇌출혈 환자에 대한 이해를 높이고, 효과적인 간호중재를 제시하는 것이다.
특히 이 문서에서는 환자의 전반적인 건강상태 사정, 약물 투여 현황 파악, 특수 치료 요법 소개, 간호과정 적용 등을 통해 통합적이고 전문적인 접근방식을 제시하고자 한다.
이를 통해 지주막하출혈, 뇌내출혈, 뇌실내 출혈 환자의 예후 향상과 간호의 질 제고에 기여할 것으로 기대된다.
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2. 대상자 사정
2.1. 일반 정보
입원 당시 대상자는 남성이며 75세의 나이였다. 입원 병동은 TICU이며, 입원일은 2023년 12월 3일이었다. 대상자의 주요 진단명은 T-SDH (traumatic subdural hematoma), T-EDH (traumatic epidural hematoma), SAH (subarachnoid hemorrhage), Fracture of vault of skull, closed이다. 발병 기전은 외상이었다.
대상자는 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 과거력이 있었으며, 2년 전 췌장암으로 인해 PPPD (Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy, 유문부 보존 췌두부십이지장 절제술) 수술을 받은 후 본원에서 17차례 보조 항암치료를 받았다.
입원 당시 의식수준은 semicoma 상태였으며, GCS 점수는 7점이었다. 동공 크기는 우측 6mm, 좌측 3mm로 고정되어 있었고, motor grade는 모두 2점이었다. 2023년 12월 3일 4시 40분경 아파트 계단을 10개 정도 굴러떨어져 응급 신고가 되었으며, 구토 2회 후 의식이 저하되어 구급차로 본원 응급실에 내원하였다.
2.2. 과거력 및 현병력
과거력 및 현병력은 다음과 같다.
본 환자는 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 뇌출혈의 과거력이 있는 75세 남성 환자이다. 본 환자는 2023년 12월 3일 오후 4시 40분경 아파트 계단 10개 정도를 굴러떨어지는 사고로 응급실에 내원하였다. 응급실 내원 당시 오른쪽 동공 6mm로 고정되어 있고 왼쪽 동공 3mm로 고정되어 있었으며 motor grade는 모두 2점, GCS 점수는 7점(E1M4V2)으로 semicoma 상태였다. 내원 당시 chest, abdomen-pelvic, spine CT 결과 다른 외상은 없었고 brain CT 결과 뇌 중심선이 옮겨진 초급성 T-SDH (RT-F-T-P, 15mm), T-EDH(Rt P, 13mm), SAH, 두개골 골절이 확인되었다. 또한 경미한 두피 좌상과 오른쪽 손목, 팔꿈치에 찰과상도 있었다. 본 환자는 craniectomy를 통해 두개감압술을 받았고 오른쪽 두개골 6조각은 bone bank에 보관 중이다. 수술 후 배액을 위해 헤모박을 적용하였고 5일째 제거하였다. 또한 구토를 하여 L-tube가 삽입되었으며 주호소는 mental change로 TICU에 입원하여 치료 중이다.
2.3. 신체 사정
대상자의 신체 사정 결과를 살펴보면, 체온은 37.3℃로 약간 높은 편이며 신경인성 발한은 관찰되지 않았다. 호흡수는 28회/분으로 다소 빨랐고, 호흡음은 정상이 아닌 것으로 나타났다. 특히 grunting 소리가 관찰되었으며, 대상자는 기관 내 삽관 상태였다.
피부 상태를 살펴보면 정상 색깔을 보이고 있었으나 약간의 건조함이 관찰되었다. 피부 탄력성은 보통 수준이었다. 요흔성 부종이나 피부 손상은 없는 것으로 확인되었다.
동공 반사를 살펴본 결과, 동공 크기는 우측 3+mm, 좌측 2+mm로 동공의 크기가 비대칭적이었으며 동공 반사도 정상 소견이 아니었다. 안구운동 장애나 안구진탕은 관찰되지 않았다.
근력 평가 결과, 편측 마비 소견이 있었다. 좌상지 Grade 2, 우상지 Grade 3, 좌하지 Grade 1, 우하지 Grade 2로 확인되었다. 근긴장도는 정상 범위였으나 근육 위축이나 비정상적인 운동 반응이 관찰되었다.
종합해보면, 대상자의 신체 사정 결과 호흡 장애, 동공 반사 이상, 편측 마비 등의 신경학적 증상이 관찰되었다. 이는 지주막하 출혈 및 뇌내 출혈로 인한 두개내압 상승과 관련이 있을 것으로 보인다.
2.4. 진단검사 결과
'2.4. 진단검사 결과'에 따르면, 이 환자는 다양한 진단 검사를 통해 뇌 및 전신 상태를 종합적으로 평가받았다"
우선 일반혈액검사 결과를 보면, 백혈구 수치(WBC)가 정상 범위를 초과하여 17.25 × 109/L로 증가되어 있었다. 이는 급성 감염 상태를 시사하는 소견이다. 또한 적혈구 수치(RBC), 헤모글로빈(Hb), 헤마토크릿(Hct) 수치가 모두 정상 범위 아래로 낮아져 있어 빈혈 소견을 보였다. 이는 출혈로 인한 혈액 손실의 결과로 해석할 수 있다.
자동화학검사 결과에서는 혈당(Glucose) 수치가 179mg/dL로 높게 측정되었다. 이는 고혈당 상태를 나타내며, 뇌졸중 환자에서 흔히 관찰되는 소견이다. 또한 C-반응성 단백질(CRP) 수치가 69.1mg/L로 크게 증가되어 있어, 전신적인 염증 반응이 있음을 보여준다.
동맥혈 가스분석(ABGA) 결과를 살펴보면, pH는 정상 범위를 유지하고 있으나 이산화탄소 분압(pCO2)이 낮아지고 산소 분압(pO2)이 높은 양상을 보였다. 이는 신경성 과환기 상태를 시사하는 소견으로, 중추신경계 손상에 의한 호흡 조절 장애를 반영한다고 볼 수 있다.
종합해보면, 이 환자는 전반적인 혈액학적 이상 소견과 함께 고혈당, 염증 반응, 호흡 장애 등이 관찰되어, 뇌졸중과 같은 중추신경계 질환이 있음을 확인할 수 있다. 이러한 검사 결과들은 환자의 전반적인 병적 상태와 예후를 평가하는 데 중요한 근거가 될 것이다.
3. 질병 기술
3.1. 지주막하 출혈의 정의 및 병태생리
지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage)은 지주막과 연막 사이에 있는 뇌척수액 공간에 출혈이 발생하는 것이다. 이는 대개 뇌동맥류의 파열로 인해 발생한다.
뇌동맥류(cerebral aneurysm)란 뇌동맥 일부가 주머니처럼 늘어나 풍선처럼 부풀어 오른 것을 말한다. 이러한 동맥류는 선천적, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생할 수 있다. 선천적으로 뇌혈관벽의 이상, 고혈압, 동맥경화, 심방의 점액종 등이 동맥류 발생의 원인이 될 수 있다. 대개 나이가 들수록 동맥경화나 고혈압과 같은 요인으로 동맥류가 발생할 가능성이 높다.
동맥류가 파열되면 지주막하 공간으로 혈액이 유출되어 지주막하 출혈이 발생한다. 이렇게 유출된 혈액은 뇌에 해롭고 위험한 영향을 미치게 된다. 첫째, 유출된 혈액이 뇌조직을 압박하고 손상시킨다. 둘째, 지주막하 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래한다. 셋째, 혈액이 뇌척수액을 오염시켜 염증반응을 일으킬 수 있다. 이러한 병태생리학적 변화로 인해 지주막하 출혈 환자는 뇌부종, 두개내압 상승, 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증, 경련 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있다.
3.2. 뇌내출혈의 정의 및 병태생리
뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage, ICH)은 뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며, 출혈 부위에 따라 기저핵 출혈, 시상 출혈, 대뇌 출혈, 소뇌 출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있다. 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다.
뇌내출혈의 주된 병태생리는 다음과 같다. 첫째, 고혈압성 뇌혈관 병증으로 인해 혈관벽이 약해지고 이로 인해 혈관이 파열되어 뇌조직 내로 출혈이 발생한다. 둘째, 아밀로이드성 뇌혈관 병증으로 인해 혈관벽의 구조적 변화가 나타나 취약해진 혈관이 파열되어 출혈이 발생할 수 있다. 셋째, 소혈관 기형으로 인해 약한 혈관벽이 형성되어 파열되는 경우가 있다. 넷째, 뇌종양이나 뇌농양 등의 병변으로 인해 혈관이 손상되어 출혈이 발생할 수 있다. 다섯째, 항응고제나 혈전 용해제와 같은 약물 복용으로 인해 출혈이 유발될 수 있다.
뇌실질내출혈이 동반되는 ...
