본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
위장관 출혈은 식도, 위, 소장, 대장 등 소화관의 점막이 손상되어 혈관이 노출되어 나타나는 출혈 증상을 말한다. 특히 간경변증과 같은 문맥압 항진 질환 환자에게서 식도정맥류로 인한 출혈은 주요한 사망 원인 중 하나이다. 따라서 위장관 출혈에 대한 이해와 적절한 간호 중재가 중요하다"고 할 수 있다.
본 연구의 필요성 및 목적은 다음과 같다. 첫째, 위장관 출혈에 대한 문헌고찰을 통해 질병의 정의, 원인, 증상, 진단, 치료, 경과 등 질병에 대한 이해를 높이고자 한다. 둘째, 실제 간경변증 환자의 위장관 출혈 사례 연구를 통해 응급환자의 건강상태 사정, 문제해결 과정, 진단검사, 치료 및 경과 등을 파악하고자 한다. 셋째, 상부 위장관 출혈과 관련된 체액부족, 건강상태 변화와 관련된 불안 등 간호진단을 도출하고 간호과정을 적용하여 적절한 간호중재 방안을 모색하고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 위장관 출혈
2.1.1. 질병의 정의
위장관 출혈은 식도, 위, 십이지장, 소장, 대장 등의 점막이 손상되어 혈관이 노출되어 발생하는 출혈을 의미한다. 위장관 출혈은 크게 상부 위장관 출혈과 하부 위장관 출혈로 구분할 수 있다. 상부 위장관 출혈은 식도, 위, 십이지장에서 발생하며, 하부 위장관 출혈은 소장과 대장에서 발생한다. 이와 같이 위장관 출혈의 위치에 따라 출혈의 특성과 원인이 다르며, 진단 및 치료 방법이 달라진다.
2.1.2. 원인
상부 위장관 출혈의 원인 중에는 소화성 궤양이 50% 정도로 가장 많다.""
그 밖에 식도 정맥류, 스트레스성 궤양, 미란성 위염 등의 급성 위점막 병변, 위암 등이 있다.""
최근 조사 결과에 따르면, 상부 위장관 출혈의 원인 중에서 소화성 궤양은 점차 줄고, 식도 정맥류 출혈은 점차 늘어나는 추세이다.""
음주 후에 처음에는 음식물만 토하다가 나중에 피를 토하는 경우에는 위점막 열상에 의한 출혈을 생각할 수 있다.""
또한 식도 정맥류에 의한 출혈이 나타날 수 있는데, 이는 다른 출혈에 비해 위험할 수 있다.""
하부 위장관 출혈의 원인은 연령에 따라 다르다.""
대장의 혈관 이형성증, 대장 게실, 장티푸스, 장 결핵, 궤양성 대장염, 대장암, 대장 용종, 치질 등이 원인이 된다.""
2.1.3. 증상
위장관 출혈의 증상은 다음과 같다""
상부 위장관 출혈의 경우 가슴 두근거림, 어지러움, 토혈, 호흡곤란, 실신 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 변이 검고 짜장면 색과 같은 대변(흑변)을 보인다.
하부 위장관 출혈의 경우 선홍색의 혈변이 나타나며, 변비 또는 설사, 변이 묽어지거나 배변 횟수가 증가하고 변이 가늘어지는 증상이 있을 수 있다. 또한 복통, 체중감소, 발열, 배변 시 복통 또는 항문주위 통증 등이 동반된다.
간경변과 같이 문맥압항진증을 가진 환자에서 식도 정맥류가 발생할 수 있으며, 파열될 경우 출혈하면서 흑변, 혈변, 토혈 등의 증상을 보이게 된다.
출혈량이 500ml 이상인 경우 체위성 저혈압, 실신, 오심, 갈증 및 발한 등의 증상이 나타날 수 있다.
2.1.4. 진단
위장관 출혈의 진단은 상부위장관내시경, 대장내시경, 구불결장경 등 내시경 검사와 더불어 혈관조영술 및 적혈구스캔 등의 영상의학 검사를 통해 이루어진다""
내시경 검사는 출혈 부위, 출혈 병변의 상태, 출혈 양상, 노출 혈관의 유무를 확인하고 진단하는데 가장 중요하고 정확한 검사 방법이다"" 출혈이 있을 경우 수액 공급, 수혈과 함께 즉시 내시경 검사를 시행하여 출혈 병변을 확인하고 지혈술을 시행한다"" 상부위장관내시경은 식도, 위, 십이지장까지를 관찰할 수 있어 상부위장관 출혈의 진단에 유용하다"" 대장내시경은 대장 전체와 소장의 끝부분까지 관찰할 수 있어 하부위장관 출혈의 진단에 도움이 된다""
혈관조영술은 혈관 속으로 가느다란 관을 삽입한 후 조영제를 주입하여 출혈 중인 혈관을 직접 확인할 수 있는 검사이다"" 출혈이 지속되고 있는 경우에 시행할 수 있으며, 출혈의 위치를 정확히 확인할 수 있다"" 적혈구스캔은 혈액 성분인 적혈구에 방사선동위원소를 붙인 후 방사선동위원소를 측정하여 출혈 부위를 파악하는 검사이다"" 이 또한 출혈...
