본문내용
1. 서론
조현병은 우리나라 전체 정신장애 중 70.4%의 가장 높은 비율을 차지하고 있는 정신장애이다. 정신의료기관 및 정신요양시설의 연간입소자 비율에 있어 조현병 환자가 매년 약 50~60%에 해당하는 높은 비율을 보이고 있다. 조현병은 일단 발병하게 되면, 인지적, 정서적인 측면에서 전반적인 기능이 손상될 뿐만 아니라, 직업의 유지, 대인관계 등 사회적인 기능 또한 손상되는 것으로 알려져있다. 또한, 조현병은 정신과적 치료를 지속하더라도, 재발이 잦고 이로 인해 재입원을 하여 치료가 장기화되는 어려움이 있다. 이와 더불어 조현병 환자의 가족들은 만성화되는 조현병 환자의 치료에 대한 어려움과 부양에 대한 부담감이 심화되면서 우울증, 신체화 증상 등의 정신과적인 증상을 일반인 보다 높게 경험하는 것으로 나타났다. 2주 동안 동부허병원에서 실습을 하며 아주 흔하게 볼 수 있는 질환이 조현병이었는데, 실습을 하며 조현병에 대한 적절한 간호 중재를 제공하는 간호사의 역할이 매우 중요하다는 생각이 들었다. 따라서, 조현병에 대해 학습하고, 대상자 사정, 진단, 간호과정을 직접 작성해보며 체계적인 학습을 하여 조현병을 가진 대상자에게 필요한 간호가 무엇인지 고찰해보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 조현병
2.1.1. 정의
조현병은 본래 정신분열증이라는 용어로 사용되어 왔으나 사회적 편견 완화를 위해 2011년부터 조현병으로 용어가 변경되었다. 조현병의 진단은 DSM-5에서 제시한 증상과 증상의 지속기간에 의해 내려진다. 구체적으로, 첫째, 망상, 환각, 와해된 또는 긴장성 행동, 음성 증상의 5가지 증상 중 최소 2가지 이상이 1개월 이상 지속되어야 하며, 확인된 증상 중 최소 1가지는 망상, 환각, 와해된 언어가 분명히 존재해야 한다. 둘째, 증상으로 인해 하나 이상의 주요 기능영역(일, 대인관계, 자기관리 등)의 손상이 수반되어야 한다. 셋째, 증상으로 인한 장애의 징후가 최소 6개월 이상 지속되어야 한다. 넷째, 조현정동장애 및 정신병적 양상을 동반한 우울이나 양극성 장애는 배제되어야 한다. 다섯째, 발현된 증상이 약물로 인한 생리적 효과 혹은 다른 의학적인 상태로 인한 증상이 아니어야 한다. 여섯째, 조현병을 진단하기 위해 다른 정신병적 기분장애와 기분장애와 구별될 수 있는 기분 삽화 부재에서의 망상 혹은 환각 증상이 나타나야 한다."
2.1.2. 원인
조현병의 원인은 매우 복잡하고 다양한 생물학적, 심리사회적 요인들이 상호작용하여 발생하는 것으로 알려져 있다.
첫째, 유전적 요인이다. 조현병은 유전적 소인이 강한 질환으로, 일란성 쌍생아의 경우 한 쌍둥이가 조현병에 걸리면 다른 한 명도 걸릴 확률이 높은 편이다. 또한 조현병 환자의 자녀나 형제자매가 일반인구에 비해 4~10배 정도 조현병에 걸릴 위험이 높은 것으로 나타났다. 이를 통해 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 알 수 있다.
둘째, 신경생물학적 요인이다. 조현병 환자의 뇌영상 검사 결과 측뇌실이 확장되어 있고 대뇌 피질, 전두엽, 측두엽, 편도체 등의 부피가 감소되어 있는 것이 관찰되었다. 이는 조현병 환자의 뇌 구조와 기능에 이상이 있음을 시사한다. 또한 도파민, 세로토닌, 글루타민 등 뇌의 신경전달물질 불균형과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.
셋째, 환경적 요인이다. 임신 중 인플루엔자 바이러스 감염, 출생 전후 합병증, 저산소증, 영양결핍 등의 환경적 요인이 조현병 발병과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 또한 스트레스, 역경, 사회문화적 요인 등도 조현병 발병에 기여할 수 있다.
넷째, 심리사회적 요인이다. 조현병 발병 이전에 개인의 성격이나 대인관계, 사회적 활동 등에서 문제가 있었던 경우가 많다. 부모와의 애착관계 문제, 스트레스 사건 경험, 사회적 고립 등이 조현병 발병에 영향을 미칠 수 있다.
이와 같이 조현병의 원인은 매우 복합적이며, 생물학적, 심리사회적 요인들이 상호작용하여 발병하는 것으로 알려져 있다.
2.1.3. 증상
조현병의 증상은 크게 양성증상과 음성증상으로 구분된다. 양성증상은 망상, 환각, 와해된 사고 및 언어, 괴이하고 혼란된 행동 등의 증상을 포함한다. 특히 환각은 외부자극이 없는 상태에서 일어나는 유사지각 경험으로 조현병 환자는 정상지각과 똑같이 생생하게 환각을 경험하게 된다. 이 중 환청을 가장 흔하게 경험한다고 보고되고 있다. 망상은 모순된 증거에도 불구하고 쉽게 수정되지 않는 고정된 믿음을 의미한다. 와해된 사고는 대화 중 주제에서 벗어난 내용으로 탈선하거나, 질문에 무관한 답변을 하는 등 지리멸렬한 양상으로 사고의 내용이 나타난다. 혼란된 행동은 지시에 대한 저항부터 경직되고 기이한 자세를 유지하거나...
