소개글
"간호학생 실습내용"에 대한 내용입니다.
목차
1. 근골격계 간호
1.1. 근골격계 질환의 이해
1.1.1. 골관절염과 류마티스 관절염
1.1.2. 척추 질환 및 수술
1.2. 근골격계 수술 환자 간호
1.2.1. 고관절 치환술
1.2.2. 슬관절 치환술
1.2.3. 척추 수술
1.3. 견인장치 및 석고 붕대 관리
1.3.1. 견인장치의 종류와 간호중재
1.3.2. 석고 붕대의 종류와 관리
1.4. 근골격계 검사 및 재활
1.4.1. 진단검사
1.4.2. 재활 치료적 운동요법
1.4.3. 보조기구 사용
2. 소화기계 간호
2.1. 소화기계 해부 및 생리
2.2. 소화기계 검사 및 시술
2.2.1. 위내시경
2.2.2. 대장내시경
2.2.3. ERCP
2.2.4. PTBD
2.2.5. 간동맥 색전술
2.2.6. CT, PET
2.3. 수혈요법
2.3.1. 적응증 및 주의사항
2.3.2. 부작용 및 간호
3. 참고 문헌
본문내용
1. 근골격계 간호
1.1. 근골격계 질환의 이해
1.1.1. 골관절염과 류마티스 관절염
골관절염(Osteoarthritis, OA)은 하나 이상의 관절에서 발생하는 연골의 진행적인 파괴와 상실로 인해 나타나는 퇴행성 질환이다. 연령이 증가할수록 발병률이 높아지며, 여성에게서 더 많이 나타난다. 원인은 알려져 있지 않으나 비만과 노화, 관절 손상이나 과다 사용 등이 위험요인으로 작용한다.
한편 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)은 활막관절(synovial joint) 내 결합조직에 염증성 변화를 가져오는 만성 진행성 전신성 자가면역 질환이다. 젊은 나이에 발병하며 특히 여성에게 3배 더 흔히 나타난다. 유전적 소인, 정서적 스트레스, 환경적 요인 등이 발병 원인으로 알려져 있다.
골관절염과 류마티스 관절염은 관절에 나타나는 증상은 유사하지만, 발병 시기와 원인, 질병 양상 등에서 뚜렷한 차이가 있다. 골관절염은 주로 노화나 관절 손상으로 인해 퇴행성 변화가 일어나 관절에 통증과 기능 장애가 발생하는 반면, 류마티스 관절염은 자가면역 기전에 의해 관절 조직에 염증이 생겨 관절과 전신에 문제가 발생한다.
골관절염 환자의 경우 아침에 30분 이내에 사라지는 일시적인 관절 강직을 호소하지만, 류마티스 관절염 환자는 1시간 이상 지속되는 조조 강직을 경험한다. 또한 골관절염은 주로 체중부하 관절과 손, 척추 등에 발생하는 반면 류마티스 관절염은 처음에 주로 상지 원위부 관절을 침범한다.
검사 소견에서도 차이가 있는데, 골관절염 환자는 일반적으로 염증 수치인 적혈구 침강속도(ESR)가 정상 범위이거나 경미하게 상승하지만, 류마티스 관절염 환자는 류마티스 인자, 항핵항체 등의 자가항체가 양성으로 나타나고 ESR이 크게 상승한다.
이처럼 골관절염과 류마티스 관절염은 관절 증상이 유사하지만 발병 원인, 증상 양상, 검사 소견 등에서 구분된다. 따라서 정확한 진단을 통해 환자에게 적절한 치료와 간호를 제공하는 것이 중요하다.
1.1.2. 척추 질환 및 수술
척추 질환 중 가장 대표적인 것은 추간판 탈출증(herniated nucleus pulposus)이다. 추간판 탈출증은 추간판 내부의 핵 륨프스가 파열되어 주변 조직으로 돌출되어 신경근을 압박하는 질환이다. 이로 인해 하부요통과 더불어 좌골신경을 따라 다리로 방사되는 통증, 저림, 감각 이상 등의 증상이 나타난다. 증상이 4주 이상 지속되고 신경근 기능 장애가 발생할 경우 수술적 치료를 고려하게 된다.
추간판 탈출증의 수술적 치료로는 추간판절제술(discectomy)과 척추유합술(spinal fusion)이 대표적이다. 추간판절제술은 탈출된 추간판 조직을 제거하는 수술이며, 척추유합술은 분절 불안정성을 교정하기 위해 두 개의 척추체를 골유합시키는 수술이다. 척추유합술의 경우 추간판절제술과 함께 시행되기도 한다.
추간판절제술 및 척추유합술 환자의 수술 전 간호로는 우선 피부와 뼈 압박 부위를 확인하고 욕창 여부를 사정한다. 관절 가동 범위의 제한과 근력 약화를 사정하며, 기동성, 보행, 균형 정도를 확인한다. 또한 관절통을 파악하고 인공관절이나 보철물 삽입 여부도 확인한다.
수술 후 간호에서는 척추의 신체 정렬을 유지하고 침상 안정을 취하도록 한다. 척추 수술 환자는 신체활동과 자세 변경 시 주의가 필요하므로 통나무 굴리기(log-rolling) 방법을 사용하여 자세를 변경한다. 특히 추간판절제술과 함께 척추유합술을 시행한 경우에는 이를 더욱 강화해야 한다. 또한 수술 후 초기 24-48시간 내에 발생할 수 있는 뇌척수액 누출, 수분 손실, 급성 요정체, 장폐색, 지방 색전증 등의 합병증을 예방하고 사정하는 데 초점을 맞춘다. 통증 관리를 위해 모르핀과 자가조절진통(PCA)을 사용하며, 배액관 관리와 심호흡 운동도 중요하다.
척추 질환 및 수술 환자 간호에서 가장 중요한 것은 척추의 정렬을 유지하고 합병증을 예방하는 것이다. 이를 위해 수술 전후 철저한 사정과 체계적인 간호중재가 요구된다. 특히 척추 수술 환자는 신체활동과 자세 변경 시 세심한 주의가 필요하므로 이에 대한 간호사의 숙련된 기술이 중요하다.
1.2. 근골격계 수술 환자 간호
1.2.1. 고관절 치환술
고관절 치환술(total hip arthroplasty, THA)은 골관절염의 통증 관리와 기동성 개선을 위한 목적으로 주로 적용된다. 수술 전 간호에서는 환자의 수술에 대한 이해 수준과 수술 후 간호 계획에 참여할 수 있는 능력을 사정하며, 수술 전 치과 시술, 혈액 응고 문제, 비만, 흡연, 고령 등의 고위험요인을 확인한다. 수술 후에는 탈구, 감염, 정맥혈전, 저혈압, 출혈 등의 합병증을 사정하고 예방하며, 환자와 가족에게 탈구 예방을 위한 주의사항을 교육한다. 특히 수술 받은 다리의 과도한 굴곡을 방지하고 90도 이상 구부리지 않도록 해야 한다. 수술 후 초기에는 낙상 예방 조치와 어지러움을 관찰해야 하며, 침상 밖으로 이동 시 수술 측 다리에 의존하여 지렛대로 활용하도록 한다.
1.2.2. 슬관절 치환술
슬관절 치환술(total knee arthroplasty(TKA), total knee replacement(TPR))은 보존적 치료로 통증을 관리할 수 없을 때 적용되는 수술이다. 기동력이 심히 제한되어 일상생활이나 직업활동 참여를 방해할 때 이 수술이 삶의 질을 개선시켜 줄 수 있다""
TKA 수술을 받은 환자의 수술 전 간호는 다음과 같다. 모든 환자에게 서면이나 영상자료를 이용하여 수술 후 활동 프로토콜을 포함한 수술 전 교육을 실시한다. 수술 전날 저녁 항생비누를 이용하여 샤워하고, 깨끗한 잠옷을 입고 깨끗한 침요에서 자도록 한다. 또한 수술 당일 오전에 어떤 약을 투여할 수 있는지 수술담당의사에게 확인 받도록 한다. 특히 항고혈압제와 많은 류마티스 관절염 환자들이 투약하고 있는 코르티코스테로이드 투여에 대하여 문의한다. 이 약들은 수술 중 구토와 흡인 방지 위해 소량의 물과 함께 복용한다""
TKA 수술 후 간호는 다음과 같다. TKA 수술을 받은 환자의 수술 후 간호와 교육은 고관절 치환술 환자와 유사하지만, 유의할 자세는 다르다. TKA 수술 후 탈구는 드물게 발생하므로 외전방지 자세에 대한 특별한 주의는 필요하지 않다. 무릎을 중립위로 유지하고 내회전과 외회전을 금한다. CPM 기구를 사용하지 않을 경우 베개를 종아리나 발밑에 고여 무릎관절을 곧게 편 상태를 유지한다. 또한 수술 받은 무릎관절을 과다신전하지 않도록 주의한다.
전반적으로 무릎관절치환술을 받은 환자의 통증관리는 고관절치환술 환자의 통증관리와 유사하다. 많은 환자들이 고관절치환술 환자에 비해 높은 수준의 통증점수를 나타내고 마약성 진통제 정맥주입 요구도가 높다. TKA 수술 후 지속적 대최신경차단술(continuous femoral nerve blockade, CFNB) 받은 환자를 간호할 때는 병원의 프로토콜에 따라 2-4시간 간...
참고 자료
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병동 배치자료
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